Кривошея у дітей і новонароджених симптоми і лікування
Кривошея у дитини є деформацію шиї, неправильний нахил голови в бік плеча, що супроводжується розворотом особи малюка в протилежну від хворого місця сторону. Кривошея у дитини займає третє місце серед найбільш часто зустрічаються відхилень, перше і друге місце займають вроджений вивих тазостегнового суглоба і клишоногість. Кривошея у дітей найчастіше зустрічається серед дівчаток.
Причини виникнення кривошиї у дитини
Кривошея у немовлят і дітей більш старшого віку може бути вроджена і набута. Через що ж може виникнути небезпека розвитку кривошиї у дитини? Вроджена кривошия може проявити себе, якщо:
- В період перебування в утробі матері був тиск на шию малюка з боку стінки матки.
- Були важкі пологи, кесарів розтин або були використані щипці або вакуум під час пологів.
- Була встановлена гіпоксія плода і обвиття його пуповиною.
- Було тазове передлежання плода.
- Мали місце запальні інфекції, перенесені жінкою під час вагітності.
Придбана кривошия може виникнути на тлі запальних процесів, різних захворювань, опіків, розтягнень переломів, вивихів в області шиї і шийних хребців.
Види кривошиї у дітей
Види кривошиї у дітей, в тому числі у новонароджених, бувають різні:
- М'язова кривошия. Вроджена: визначається укороченою грудино-ключично-соскоподібного м'язом. Придбана: розвивається на тлі виниклих запалень в м'язах скелета малюка, на тлі хронічних захворювань, травм перенапруги м'язів.
- Остеогенна, артрогенна кривошия. Вроджена: супроводжується видозміною шийного відділу, хребців, при цьому самі хребці зрощені або мають неправильну форму (клиновидную зі звуженням в одну сторону). Придбана: при переломах в шийному відділі або руйнуванні хребців після ускладнень, що виникли на тлі туберкульозу, остеомієліту, при вивихах і ін.
- Нейрогенная кривошия. Вроджена: може виникнути при гіпоксії плода, інфекціях, перенесених плодом в утробі, на тлі яких могла розвинутися м'язова дистонія. Придбана: спостерігається у дітей, які перенесли поліомієліт, дитячий церебральний параліч, утворення пухлин ЦНС.
- Дермо-десмогенну кривошия. Вроджена: крилоподібні складки на шиї, деформація суглобів. Придбана: може виникнути при запаленні лімфатичних вузлів, опіках та ін.
- Рефлекторна кривошия визначається в разі запалення привушних залоз, ключиці, соскоподібного відростка, виникає при спазмах в м'язах шиї.
- Компенсаторна кривошия визначається погіршенням слуху, зору.
- Хибна кривошия найчастіше зустрічається у новонароджених. Такий тип кривошиї - це наслідок гіпертонусу м'язів шийного відділу, практично не небезпечний для малюка і не тягне за собою наслідків при своєчасному зверненні до невролога.
- Установча кривошия у дитини найчастіше розвивається при частому викладанні малюка на одну сторону.
У новонароджених діток ознаки кривошиї виявляються на 2-3 тижні. Перші тижні життя головка може вільно повертатися в будь-яку сторону і перебувати в прямому положенні, тому слід бути дуже уважними.
Симптоми кривошиї у дитини
- Голова дитини схиляється вліво або вправо.
- Повертає голову в одному напрямку.
- Не може прямо вертикально тримати голову.
- Шийний ділянку з того боку, куди нахилена головка дитини, стає на дотик жорстким.
Ненадання терапевтичної допомоги може призвести до серйозних ускладнень. У дитини може неправильно сформуватися череп з непропорційно розвиненим розташуванням очей, рота, носа та інших органів на обличчі. Уражена ділянка шиї стає щільним і коротшає. Йде зміна у всій структурі тіла: шия «тягне за собою» плечі, ключицю, піднімаючи їх. Голову неможливо тримати вертикально, через це починаються зміни в самому хребті, викривлення, сколіоз.
діагностичні методи
- Фізичний метод обстеження. Спеціаліст промацує шию дитини, дивиться на фізіологічні зміни, наскільки болісно для малюка повертати голову або тримати її прямо. Кривошея може бути лівостороння або правобічна, в залежності від того, на яку сторону схилена голова дитини: дитина притискає голову до плеча з хворої сторони, а повернута вона в здорову сторону. Іноді кривошия буває двостороння.
- Рентгенографічний метод обстеження: УЗД, МРТ, КТ. За допомогою цих методів встановлюють характер захворювання.
- Електронейрографія показана дітям з підозрою на нейрогенную кривошею.
Лікування кривошиї у дітей
Як лікувати кривошею у дитини? Лікувати дитину з кривошиєю треба починати якомога швидше з моменту виявлення перших симптомів. Якщо кривошия вроджена, то у новонародженого малюка перші ознаки проявляться вже на другому тижні. Слід негайно звернутися до фахівця. Він підбере відповідний метод лікування в залежності від стадії захворювання. В першу чергу звертають увагу, наскільки коротке грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Якщо захворювання не спричинило за собою видозміну хребців шийного відділу, то призначення лікаря будуть відносно м'якими і лікування проведуть декількома блоками.
Як лікувати кривошею у грудничка?
- Масаж шийно-плечового пояса, грудного відділу, одночасно з парафінотерапією (парафін добре прогріває затиснений ділянку, розслабляючи м'яз, послаблює больові відчуття). Схема проведення масажу: дитина лежить на спині, починають з погладжування і легкого масажу грудей, ніжок, ручок. Потім переходять до ніжному розминці затиску з хворої сторони (кривошиї). Після перевертають дитини з боку на бік і знову роблять загальний масаж, масажують стопи, животик і повторно розминають шийку. Після слід перевернути дитину на животик і помасажувати спину і шию. Потім знову перевертати з боку на бік - це вправа сприяє розгинання спини. Закінчити масаж погладжуванням всього тіла. Проводять масаж 3 рази в день по 10 хвилин.
- Гімнастика. За 15 хвилин 3-4 рази на день треба здійснювати повороти голови в різні боки. Дуже важливо виконувати цю вправу, так як воно дає можливість м'язі розтягуватися, з часом приводячи її до нормальної форми.
- Правильне положення під час сну в ліжечку або на руках. Малюка треба класти на зручний йому бік - здоровий, але при цьому стежити, щоб він повертав голову в «проблемну» сторону, що дасть можливість задіяти хвору ділянку і потихеньку розробити м'яз. Класти дитину можна на ортопедичну подушку. Можна викладати малюка і на проблемну сторону, підкладаючи йому валик, подушку або ін.
- Призначають різні процедури в воді: масаж, гімнастика, плавання зі спеціальним кругом.
- Електрофорез з йодидом калію (сприяє зменшенню ущільнення), УВЧ.
- Комір Шанца: він є шиною-фіксатором шийного відділу, розтягує м'яз, даючи їй можливість прийняти нормальне положення.
- Петлю Гліссона.
До двох років застосовують вищеописані методи лікування з перервами в 3-4 місяці. Якщо ці методи не допомагають позбутися від кривошиї у дитини, то призначається операційне втручання.
Операція при кривошиї у дітей
До 2-х років не рекомендують проводити хірургічне втручання. Але деякі зарубіжні лікарі практикували оперативний метод і у новонароджених.
Дитину кладуть на спинку, поклавши під лопатки валик і розгорнувши голову малюка набік, і під загальним наркозом роблять надріз, відсікаючи ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Після операції на область шиї накладається м'яка шина, через 2-3 дня - гіпсовий корсет на 1-2 місяці, щоб шийний відділ прийняв правильне положення і чітку головний фіксацію.
Протягом 10 днів після операції проводиться гімнастика: нахили голови в різні боки. Після зняття гіпсу призначається масаж, лікувальна гімнастика.