Компресійний перелом хребта лікування і реабілітація

Попередня ◈ Наступна

Хребетний стовп людини виконує безліч функцій, забезпечуючи амортизацію, всілякі рухи тулубом, захист спинного мозку. Хребці представляють собою губчасту кісткову тканину, тому при одночасній вираженій осьової навантаженні і положенні згинання хребта можуть піддатися компресії. При цьому хребець набуває клиноподібну форму зі зниженням висоти переднього відділу. Можливі компресійні «вибухові» переломи, коли губчаста кісткова тканина всередині хребця руйнується через вдавлення в його тіло пульпозного ядра міжхребцевого диска, ці переломи важчі. Якщо ж пацієнт страждає остеопорозом. тобто у нього зменшена кісткова щільність, компресія хребця може трапитися при найменшої навантаженні. Причому не завжди компресійний перелом, особливо патологічний, виявляється вчасно.

Механічний вплив на хребетний стовп, таке, як падіння з висоти на ноги, підйом вантажів, автомобільні аварії, рідше - удар по спині.
Патологічні переломи на фоні остеопорозу. пухлин хребців. Остеопороз веде до втрати кісткової маси, кістка стає розрідженій і не здатна витримувати навантаження. При постменопаузальному і старечому остеопорозі, як правило, компрессируются кілька хребців, частіше нижнегрудного і верхньопоперекового відділу.

Класифікація

Неускладнені компресійні переломи поділяються за ступенем компресії:

1 ступінь - зниження висоти тіла хребця менше, ніж наполовину;
2 ступінь - висота його знижена наполовину;
3 ступінь - висота знижена більш, ніж наполовину.

Ускладнений перелом характеризується травмуванням спинномозкового каналу. Порушується стабільність хребетних сегментів, хребці піддаються вивихів або підвивихів, в результаті кісткова тканина травмує нервові корінці, вдавлюється в канал, де проходить спинний мозок.

Біль у спині, зазвичай інтенсивна в момент перелому, далі постійна, ниючий, посилюється при ходьбі, сидінні. Вона може віддавати в руку або ногу, в залежності від локалізації перелому. Крім болів, пацієнт часто відчуває оніміння кінцівки. Якщо компресія хребця відбувається поступово (при остеопорозі), больовий синдром помірний, повільно наростаючий.
Напруга околопозвоночних м'язів у вигляді болючих тяжів уздовж хребта (так званий, «симптом віжок»).
При множинних переломах може бути шоковий стан: блідість шкіри, пітливість. Пацієнт лежить з приведеними до живота ногами.
Якщо перелом ускладнений, розвиваються паралічі, також можливий смертельний результат, якщо вчасно не вжити заходів.

Перша допомога

Якщо є підозра на перелом хребця, потерпілого бажано залишити на місці події до приїзду бригади швидкої допомоги, не давати йому сідати, вставати.

Компресійний перелом хребта лікування і реабілітація

Якщо все ж необхідна транспортування, вона повинна бути дбайливою, на щиті або жорстких носилках, дотримуючись вісь хребетного стовпа. Під травмований відділ хребта потрібно підкласти м'який валик. При наявності нежорстких носилок пацієнта слід обережно покласти на живіт.

діагностика

Дуже важливо швидко поставити правильний діагноз, тому як кваліфікована лікарська допомога при компресійному переломі хребта повинна бути надана негайно.
Лікар проводить загальний і неврологічний огляд пацієнта, оцінюючи його стан, у тому числі функцію спинного мозку. Призначається рентгенографія зацікавленого відділу хребта в двох проекціях. як

додатковий метод, можливо, буде показана комп'ютерна томографія. Це дослідження допоможе детально вивчити характер перелому. Воно може бути виконане спільно з Мієлографія для визначення стану спинного мозку на рівні зламаного хребця. При травмі нервових структур виконується магнітно-резонансна томограма. У плановому порядку всім особам жіночої статі старше 50 років, особливо, якщо травма низькоенергетичному, проводиться остеоденситометрія (для визначення щільності кісткової тканини).

Тактика залежить від ступеня компресії: при першій і другий - консервативна терапія, обов'язково в умовах стаціонару, при третьої - хірургічне лікування. При ускладнених переломах лікування також оперативне.

Методи консервативного лікування

Перш за все, знеболювання. З цією метою лікар призначає протизапальні препарати, такі, як мовилося, диклофенак, кетопрофен, Аркоксія, найз і інші. На місце перелому краще покласти холод на 10-15 хвилин, і так ще 4-5 разів кожні 15 хвилин. При сильному больовому синдромі травматолог виконує Навколохребцеві введення 15-20 мл 0.5% новокаїну з кожного боку від зламаного хребця.
Положення на жорсткому щиті з нахилом ножного кінця 30 градусів, з валиком під спину в місці перелому. Це необхідно для розвантаження хребця і зняття осьового навантаження, яка відбувається у вертикальному положенні тіла. Постільний режим триває зазвичай протягом одного-двох місяців після пошкодження, в залежності від локалізації перелому. При травмі шийного відділу проводиться витягування підборіддя петлею Гліссона.
Далі показана фіксація за допомогою жорсткого гіперекстензіонного корсета (реклінатор). Він підтримує хребетний стовп в місці перелому в стані невеликого розгинання, таким чином, виключається тиск на передній відділ зламаного хребця. Якщо виконана транспедикулярної фіксація, пацієнту корсет не потрібен. Забороняється сидіння, тривалий вертикальне положення.
Уже в період постільного режиму і носіння корсета лікар призначає фізіотерапію (магнітолеченіе, лазеротерапію, електрофорез, УВЧ, електроміостимуляція) з метою активізації кровообігу, зняття болю, посилення репаративних процесів.

оперативне лікування

Якщо компресія хребця виражена, потрібно відновити його нормальну висоту. З цією метою проводяться такі методики:

Вертебропластика. У тіло хребця вводиться спеціальний кістковий цемент, таким чином відновлюється його форма.
Кіфопластіка. Хірург проводить корекцію форми і положення хребця, фіксуючи цементом.

При ускладненому переломі показана відкрита операція. Нейрохірург виконує декомпресію, тобто видаляє фрагменти хребця, що тиснуть на спинний мозок і нервові корінці, потім проводить фіксацію хребетного сегмента металоконструкцією, щоб забезпечити стабільність. При необхідності він виробляє заповнення тіла хребця кістковим цементом.

Реабілітація після компресійного перелому хребта

Якщо перелом був неускладненим, і його лікували консервативно, лікувальна фізкультура повинна починатися в ранній час після травми, в перший тиждень пацієнт повинен робити дихальну гімнастику і руху в суглобах рук і ніг. Подальший місяць після травми вправи ускладнюються і спрямовані на зміцнення м'язового корсету спини, м'язів кінцівок. Пацієнта вчать перевертатися в ліжку, він може по черзі піднімати ноги до кута 45 градусів і утримувати їх у висячому положенні якийсь час. Паралельно показані фізіопроцедури, масаж кінцівок. Коли пацієнт починає ходити (через 1-2 місяці після перелому), підключаються більш складні елементи ЛФК: вправи в положенні стоячи на колінах, дозована ходьба, починаючи з 15-ти хвилин. Призначається масаж спини. Через 3,5-4 місяці (після контрольної рентгенограми хребта) можна приступати до нетривалого знаходженню в сидячій позі (по 5-10 хвилин кілька разів на день з поступовим збільшенням тривалості), використовуючи розвантажувальні кола або спеціальні подушки, виконувати нахили тулуба вперед, вправи у водному середовищі. Хороший ефект дає санаторно-курортне лікування. Орієнтовні терміни непрацездатності при компресійних переломах становлять від 4 до 12 місяців, в залежності від тяжкості праці. До 2-х років після травми протипоказані ударні навантаження (біг, стрибки), перенесення значних тягарів.
Після оперативного втручання (транспедикулярної фіксації) реабілітація протікає дещо по-іншому. Корсет не потрібно. ЛФК починається на 2-3-й день після втручання, спочатку це вправи для кінцівок, а через 10 днів вони спрямовані вже на зміцнення м'язів спини (з положень лежачи на животі, стоячи на колінах). Через місяць комплекс ЛФК ускладнюється, терміни непрацездатності після хірургічного лікування скорочуються.

Чим небезпечний компресійний перелом. його наслідки

Посттравматичний остеохондроз з протрузіями і грижами.
Нестабільність сегмента. Хребетно-руховий сегмент складається з двох хребців і їх суглобів, зв'язкового апарату, міжхребцевого диска між ними. При зменшенні висоти тіла хребця порушується функція сегмента, хребці стають більш рухливими по відношенню один до одного, це призводить до швидкого розвитку дегенеративних процесів.
Кіфосколіоз (стійка деформація хребта). Це ускладнення розвивається частіше після остеопорозних компресійних переломів грудного відділу. Пацієнт скаржиться на постійний біль, можлива задишка, порушення роботи шлунка. серця, стомлюваність.
Найважчим ускладненням компресійного перелому є травма спинного мозку з розвитком паралічу, що вимагає оперативного втручання і тривалого відновлення.

Важливо знати, що розвиток наслідків може відбутися не відразу або бути поступовим. Кісткові уламки звужують хребетний канал, в якому лежить спинний мозок. З'являється оніміння рук або ніг, м'язова слабкість, гіпотрофія та інші неприємні симптоми. Це ускладнення називається стенозом хребетного каналу, тому необхідно швидко розпізнати компресійний перелом хребця і почати лікування.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом хребта потрібно негайно викликати швидку допомогу або звернутися до травматолога. Якщо руйнування хребців пов'язано з остеопорозом, необхідна консультація ревматолога, ендокринолога, у жінок - гінеколога або гінеколога-ендокринолога для підбору замісної гормональної терапії. При необхідності оперативного лікування його проводить нейрохірург. В процесі реабілітації беруть участь лікар-фізіотерапевт, масажист, фахівець із лікувальної фізкультури.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна