Реабілітація при компресійному переломі хребта
Перелом хребта - це завжди страшно. А чим небезпечний компресійний перелом хребта і як відновитися після травми, ми розповімо в нашій статті.
Всім відомо, що хребет складається з окремих кісткових структур - хребців. Як і будь-яка кістка, хребець під впливом різних факторів, що травмують може зламатися. Нерідко при здавленні хребетного стовпа виникає компресійний перелом. Він найчастіше спостерігається в нижнегрудном і в поперековому відділах.
Розглянемо кілька причин, в результаті яких виникають компресійні переломи хребців:
- Стрибок з висоти;
- ДТП;
- Спортивна травма (у бодібілдерів і у штангістів);
- падіння;
- Непрофесійні прийоми мануальної терапії та масажу;
- остеопороз;
- Руйнування хребців при онкологічних захворюваннях.
Основною причиною компресійного перелому хребта є вплив великого тиску безпосередньо на тіло хребця, а в деяких випадках на кілька хребців одночасно.
При виникненні такого виду перелому тіло хребця трохи змінюється і набуває клиноподібну форму. У вийшла в результаті травми кісткової структури вершина розташовується спереду. Під впливом компресії внутрішня частина хребця сильно стискається або зовсім руйнується.
Такий складний перелом виникає в тому випадку, коли на хребет людини впливає велика осьова навантаження і одночасно відбувається нахил спини вперед. З огляду на цей механізм травми, займатися такими видами спорту, як бодібілдінг і важка атлетика досить небезпечно для здоров'я. При піднятті штанги з великою вагою і неправильним нахилом спини навіть професійний спортсмен може отримати компресійний перелом хребта.
Також травма може наступити, якщо людина стрибає з великої висоти і приземляється на ноги (наприклад, стрибок з вікна 5 поверху).
У деяких людей структура хребця слабка і він не може витримати звичайні (нормальні) осьові навантаження. Здорові кісткові структури хребта в нормі витримують тиск до 10 000Н, а сам хребетний стовп здатний поглинати імпульс, який виникає внаслідок удару. Якщо структурна складова хребта пошкоджена якимось патологічним процесом, наприклад, при остеопорозі, то незначні або просто різкі навантаження можуть викликати перелом хребта.
За статистичними даними, саме остеопороз є основною причиною перелому хребта у осіб старшого та похилого віку. Близько 40% жінок у віці старше 80 років в анамнезі мали випадки такого виду перелому хребта. Характерною особливістю остеопорозних перелому хребта є той факт, що він дуже часто призводить до утворення гострого горба і зниження зростання хворого.
У деяких пацієнтів при онкологічних захворюваннях 3 або 4 стадії метастази з інших органів починають руйнувати структуру хребця, в результаті чого кістка слабшає і може виникнути компресійний перелом.
Нерідко в нейрохірургічні відділення стаціонарів надходять пацієнти з компресійним переломом хребта, який був отриманий в результаті невмілих і непрофесійних прийомів мануальної терапії та масажу. Найчастіше «постраждалі» - це люди середнього і старшого віку з ознаками остеопорозу.
Якщо компресійний перелом хребта стався одномоментно і є наслідком впливу на кістку будь-якої сили, то пацієнт відчуває різкий біль в місці перелому або в кінцівках. З огляду на, що в результаті пошкоджуються, перш за все, нервові стовбури і закінчення, хворий в залежності від локалізації перелому може відчути оніміння і слабкість у верхніх або нижніх кінцівках. Якщо руйнування хребця відбувається поступово, як при остеопорозі або при онкологічному захворюванні, біль в спині може бути деякий час невираженою, але з плином часу відбувається наростання больового синдрому в місці патологічного руйнування хребта.
Існують важкі форми компресійних переломів хребта, при яких відбувається зміщення задньої частини хребця в область спинномозкового каналу.
В такому випадку зміщений хребець буде чинити тиск на розташований поруч спинний мозок і викликати патологічну неврологічну симптоматику у вигляді парезів і паралічів. Однак в клінічній практиці таке ускладнення зустрічається рідко.
діагностика
На підставі тільки наявності больового синдрому в спині діагноз «Перелом хребта» ставити не можна. Додатковими методами обстеження є рентгенографія, ЯМТ, КТ.
Пацієнту показана консультація невролога і нейрохірурга. Якщо це жінка старше 50 років, її необхідно обстежити на наявність остеопорозу, для цього використовується такий метод діагностики, як денситометрія.
Існує два основні методи лікування компресійного перелому хребта: консервативний і оперативний. Вибір методу лікування залежить від багатьох чинників і насамперед від локалізації перелому та віку хворого.
консервативне лікування
Цей тип лікування застосовується при компресійних переломах хребта в грудному відділі.
Основні принципи консервативного лікування при компресійному переломі хребта:
- фіксація;
- знеболювання;
- Обмеження рухів.
У сучасній нейрохірургії застосовуються такі методи малоінвазивного лікування компресійного перелому, як кіфопластіка і вертебропластика. Для того щоб тіла пошкоджених хребців повністю зрослися, необхідно в середньому 3 місяці. Протягом усього цього терміну лікарі-нейрохірурги повинні робити контрольні рентгенівські знімки, щоб контролювати весь процес зрощення. Але бажано не проводити хворому рентген частіше разу на місяць, щоб у нього не було великою променевого навантаження.
З знеболюючих препаратів можна застосовувати ненаркотичні і нестероїдні протизапальні засоби.
Одним з найголовніших умов при неоперативне лікуванні компресійного перелому хребта в грудному відділі є обмеження рухової активності.
Хворому необхідно звести до мінімуму зміни положення тіла, небажано переходити в вертикальне положення, тобто сидіти і стояти. Щоб хребет відновив свою анатомічну цілісність, пацієнту забороняється піднімати тяжкості і уникати будь-яких дій, які призведуть до додаткового навантаження на зламані хребці.
Якщо пацієнту з компресійним переломом хребта понад 50 років і у нього присутні ознаки остеопорозу, йому обов'язково призначається строгий постільний режим, тому що в цьому віці йде уповільнене зрощення кісток.
Хворий повинен суворо виконувати всі рекомендації лікаря і до процесу лікування повинен підійти з усією відповідальністю. Недотримання всіх принципів лікування може призвести до таких серйозних ускладнень, як параліч.
Фіксація при компресійному переломі хребта проводиться за допомогою спеціально виготовленого корсета. Цей ортопедичний корсет має необхідні елементи для жорсткого закріплення хребетного стовпа і фіксує його в одному положенні, тим самим обмежує руху хворого.
Для того щоб корсет виконував свою функцію, він повинен бути виготовлений за індивідуальним замовленням і відповідати антропометричним даним хворого. Корсет не тільки утримує тулуб людини в певному положенні, він ще бере на себе частину осьового навантаження. Носіння корсета сприяє швидкому і більш правильному зрощенню перелому.
Сучасні малоінвазивні методи лікування
- Вертебропластика. При цьому методі нейрохірург акуратно вводить в тіло хребця хворого спеціальний цемент, в результаті чого він зміцнюється і у хворого знижується больовий синдром.
- Кіфопластіка. Це один з методів лікування, який дозволяє повернути хребця колишню висоту. Для виконання цієї маніпуляції лікар використовує спеціальний балон, який він за допомогою апаратури вводить в тіло хребця і надуває його, при цьому відбувається відновлення висоти хребця.
При застосуванні балона в хребці утворюється невелика порожнина, вона заповнюється спеціальним кістковим цементом. В результаті проведених лікувальних заходів хребець набуває колишню форму.
хірургічне лікування
Якщо в ході обстежень було виявлено компресійний перелом хребта в поперековому відділі, хворому показано оперативне лікування. А також якщо перелом хребта має нестабільний характер або існує високий ризик розвитку важких неврологічних ускладнень, хірург може порекомендувати хворому проведення хірургічного втручання.
У деяких випадках перед операцією хворий кілька днів лежить на витягненні. Після цього в ході оперативного втручання проводиться декомпресія. Вона полягає в тому, що видаляються ті частини хребця, які чинять тиск на спинний мозок і розташовані поруч нервові закінчення. Хірург використовує при операції методи внутрішньої фіксації у вигляді металевих імплантатів.
Ускладнення хірургічного лікування
Всі оперативні втручання на хребті вважаються небезпечними для здоров'я пацієнта, тому що проводяться хірургом маніпуляції в безпосередній близькості зі спинним мозком і великими нервовими стовбурами можуть привести до їх травмування і розвитку важких неврологічних симптомів.
Перед проведенням операції хворий підписує «Інформативне згоду на оперативне втручання». Хірург повинен пояснити хід майбутньої операції, які маніпуляції будуть проводитися і обов'язково розповісти хворому про всі ризики і ускладнення.
Ускладнення при компресійному переломі хребта
- Важкі неврологічні порушення (парези і паралічі);
- Сегментарна нестабільність хребта;
- Освіта горба (або кифотическая деформація хребта).
кіфотична деформація
Дуже часто це ускладнення виникає у жінок в постклімактеричному періоді з ознаками остеопорозу.
Горб може мати пологу або гостру форму і розташовуватися в грудному відділі хребетного стовпа.
Наявність кіфозу у хворого приносить йому не тільки психологічний, а й фізичний дискомфорт.
Така деформація хребетного стовпа є джерелом постійних і сильних больових відчуттів в спині. Кіфоз може впливати на роботу легенів, серця та інших внутрішніх органів. У хворих з плином часу з'являються інші неприємні симптоми, спостерігається задишка, болі в області серця і за грудиною, відрижка вмістом шлунку.
Такі прояви кіфозу хребта виснажують хворого і ведуть до хронічної втоми і депресивного настрою.
сегментарна нестабільність
Ризик розвитку цього ускладнення виникає в тому випадку, якщо при компресійному переломі хребта відбулася зміна висоти тіла хребців більш ніж на 30%. У здорової людини кожен сегмент хребта є частиною добре налагодженого механізму. Тільки строго скоординована робота кожного сегмента дозволяє хребту виконувати свою фізіологічну функцію.
В результаті компресійного перелому хребта відбувається порушення стабільності в хребцях, яка виражається в тому, що у хворого виникають різні больові відчуття в області спини і нижніх кінцівок і він не може виконувати свої звичайні справи.
Через деякий час після травми у хворого на тлі сегментарной нестабільності відбувається розвиток дистрофічних і дегенеративних процесів в хребті.
Важкі неврологічні порушення
Дуже часто у хворих з компресійним переломом хребта зміщуються кісткові уламки, вони пошкоджують спинний мозок і нервові корінці.
Просвіт спинномозкового каналу може звужуватися відразу після травми або через деякий час.
Крім цього, при травмі ушкоджуються кровоносні судини, які щільно обплітають спинний мозок і інші нервові структури.
Такі порушення проявляються у хворого у вигляді відчуття оніміння або, навпаки, постійної локальної хворобливості. Патологічна неврологічна симптоматика може виникнути у пацієнта навіть при незначному фізичному навантаженні, а в деяких випадках і в стані спокою.
реабілітація
Хворому з компресійним переломом хребта призначаються:
- ЛФК;
- масаж;
- Носіння спеціального корсета;
- Фізіопроцедури.
Прі не ускладненому компрессионном переломі хребта застосовується комплекс відновного лікування, де провідну роль відводять лікувальної гімнастики. Існують певні розроблені методики проведення відновлювальної терапії. Лікар-реабілітолог для кожного пацієнта індивідуально підбирає фізичні вправи, враховуючи характер травми, вік хворого і наявність супутньої патології. Вправи лікувальної гімнастики можуть коригуватися і змінюватися в залежності від стану пацієнта та перебігу хвороби.
Фізичне навантаження при компресійному переломі хребта повинна бути дозованою і починатися з найпростіших вправ з невеликою кількістю повторень і нетривалих за часом. Поступово комплекс фізичних вправ при цьому виді травми розширюється, і до кінця реабілітаційного періоду хворий повинен відновити всі втрачені функції. В ЛФК входять не тільки вправи на зміцнення м'язів спини і розробка суглобів, хворий повинен робити загально-розвиваючі вправи.
Якщо у людини стався компресійний перелом хребта, то період реабілітації буде тривати все життя. Пацієнт з таким пошкодженням спини в анамнезі повинен дотримуватися режиму праці та відпочинку, не носити важкі предмети, забороняється сильно і різко нахиляти спину вперед. Якщо у людини сидяча робота, то він повинен періодично міняти положення, вставати зі стільця, ходити по кімнаті. При боргом положенні сидячи він повинен спертися на спинку стільця і розправити плечі.
Деякі люди, які пережили компресійний перелом хребта, всерйоз починають захоплюватися йогою і пілатесом.
При регулярних заняттях йогою з професійним інструктором больовий синдром у спині потроху відходить, людина краще володіє своїм тілом.
Після операції хворий повинен контролювати свою вагу, тому що зайві кілограми створюють додаткове навантаження на хребет і суглоби.
Спортсмени після отриманого в результаті травми компресійного перелому хребта практично не повертаються в професійний спорт, тому що будь-яка фізична навантаження може спровокувати повторний перелом.
Дуже добре при проблемах з хребтом допомагає плавання. В цьому випадку відсутній осьова навантаження і розвиваються м'язи спини і плечового пояса.
Дуже обережно пацієнтам з таким видом травми треба використовувати в лікуванні та реабілітації мануальну терапію і масаж. Вони повинні звертатися тільки до сертифікованих фахівців.
Якщо хворому має бути тривала фізична активність, то в цьому випадку йому слід надіти корсет, який позбавить хребет від додаткових і небажаних навантажень.