Коксартроз лікування за допомогою операції і реабілітація після неї
Хірургічне лікування коксартрозу проводиться при 3 ступеня захворювання з одностороннім ураженням, а також може бути вироблено вже при 2 ступеня двостороннього артрозу тазостегнового суглоба.
Існує кілька різновидів оперативного лікування при коксартрозе.
Які бувають види операцій при коксартрозе
- артродез
Операція має на увазі висічення омертвілих тканин, видалення залишків хряща і з'єднання оголених кісткових поверхонь. З плином часу суглоб повністю зростається. Таке хірургічне лікування дозволяє практично повністю вилікувати від болю, але при цьому стає неможливою рухливість зчленування. - остеотомія
Суть лікування полягає в спилювання окремих ділянок тканин з головки стегнової кістки. Таким чином, змінюється кут тиску на суглобові поверхні і больові відчуття слабшають. Ця операція може допомогти поліпшити стан протягом 5 років. - артропластика
Перспективний і найбільш результативний метод оперативного лікування при коксартрозе тазостегнового суглоба 2-3 ступеня.
Для того, щоб вилікувати захворювання, але при цьому зберегти і навіть збільшити рухливість зчленування при коксартрозе, використовується певна техніка відновлення тканин суглоба. Для заміни ураженого хряща застосовуються такі види матеріалів:
- здорові тканини самого хворого;
- препаровані складові суглоба від трупа;
- штучно вирощений хрящ;
- синтетичні матеріали: метал, поліетилен, кераміка.
Про ендопротезуванні: показання та протипоказання
Більш масштабним видом артропластики і оперативного лікування в цілому можна назвати ендопротезування кульшового суглоба, коли замінюється не тільки хрящ, але і ділянку кістки.
Ендопротезування є лідером серед відновлювальних операцій при коксартрозе завдяки своїй ефективності, надійності і довговічності. Штучний суглоб може прослужити до 20 років, після чого його слід замінити на новий. Але таку операцію можна провести не всім.
Протипоказання для ендопротезування при артрозі кульшового суглоба 3 ступеня
- Активний запальний процес в самому тазостегновому зчленуванні.
- Вогнища несанірувана хронічної інфекції.
- Випадок септичного ураження в минулому.
- Декомпенсовані захворювання серця і судин: пороки, ІХС (ішемічна хвороба серця), гіпертонічна хвороба та ін.
- Важка дихальна недостатність.
- Алергічні реакції на велику кількість речовин.
- Геміпарез (відсутність рухливості і чутливості правої або лівої половини тіла, наприклад, внаслідок інсульту) на стороні остеоартрозу.
Відносними протипоказаннями можна вважати ожиріння 3 ступеня і старечий вік.
види ендопротезів
Сучасна медицина розробила різні способи установки протезів і протестувала всілякі матеріали. Ендопротез може бути однополюсним, коли відбувається заміна тільки стегнової кістки або тільки вертлюжної западини, або двополюсної при установці відразу двох складових.
Матеріали, використовувані при ендопротезуванні, можуть бути:
- металевими;
- керамічними;
- комбінованими.
Найкраще після заміни хворого зчленування себе показали титанові ендопротези. Закріплюються штучні елементи за допомогою штифтів або пластин.
Ускладнення при ендопротезуванні кульшового суглоба
Операція ендопротезування являє собою велике і технічно складне втручання, тому виконується під загальною анестезією і має чимало ускладнень:
- Кровотеча.
- Нагноєння післяопераційної рани.
- Тромбоемболія великих артерій, в т.ч. легеневої.
- Відторгнення імпланту організмом.
- Вивих або перелом стегнової кістки.
- Зсув штучних елементів і порушення їх рухливості.
- Дестабілізація фонових захворювань.
Ендопротезування при коксартрозе 3 ступеня може виконуватися за допомогою невеликого доступу і бути малоінвазивним. Тоді ризик післяопераційних ускладнень знижується, а період реабілітації стає більш благополучним.
Реабілітація після ендопротезування при артрозі кульшового суглоба 3 ступеня
Реабілітаційні заходи проводяться вже відразу після операції і тривають в домашніх умовах.
Ранній період відновлення вимагає:
- профілактики можливих ускладнень;
- встановлення правильного положення оперованої кінцівки;
- лікувальної фізкультури;
- освоєння правильної посадки, вставання і ходіння на милицях.
Щоб уникнути виникнення інфекції відразу після операції в порожнину суглоба встановлюється дренажна система і проводиться лікування антибіотиками.
Вимоги до гігієни і перев'язці
Хірургічні маніпуляції, наркоз і тривале перебування в лежачому положенні сприяє виникненню тромбозів. З метою профілактики тромбоемболії рекомендується раннє вставання і лікування тромболітичними засобами, наприклад, гепарином.
Для гігієни, якнайшвидшого одужання і зменшення кількості ускладнень необхідно регулярно проводити перев'язку оперується кінцівки.
Ускладнення, пов'язані з порушенням роботи штучного суглоба, профилактирующим за допомогою правильної техніки перших активних рухів і особливого положення в ліжку.
Безпосередньо після операції при коксартрозе 3 ступеня хворий укладається на спину і між його ніг закріплюється конусоподібна подушка для встановлення потрібного кута в тазостегновому суглобі. Перебувати в лежачому положенні потрібно недовго. Вже через добу слід намагатися сідати і вставати з опорою на здорову ногу. Важливо, щоб як мінімум перші кілька місяців після операції кут згинання в тазостегновому суглобі був більше 90 градусів. Також в перші післяопераційні дні необхідно освоїти пересування на милицях, в т.ч. спуск і підйом по сходах, тому що повна опора на кінцівку зі вставленим имплантом буде можлива не раніше ніж через півроку.
Вправи і навантаження на ногу
Фізичні вправи для зміцнення м'язів і розробки ендопротеза слід проводити найближчим часом після операції при коксартрозе 3 ступеня. У перший час це будуть пасивні і активно-пасивні руху за допомогою фахівця.
Після виписки зі стаціонару настає пізній період відновлення. Метою цього періоду є подальше виконання активних фізичних навантажень. Вправи можуть виконуватися на дому або в реабілітаційному центрі.
У пізній реабілітаційний період слід правильно розподілити навантаження на хвору ногу. У перші 7 - 10 днів оперированная кінцівку ставиться тільки на носок, потім протягом 1-2 місяців навантаження на хвору ногу становить не більше 20%, тобто вага самої ноги. Поступово навантаження збільшується до половини, а потім і до повноцінної опорної функції.
Терміни повної реабілітації після оперативного лікування коксартрозу індивідуальні. В середньому до звичного життя людина повертається через півроку.