когнітивна оцінка
Загальний клінічний контекст
Нарциссические люди зазвичай звертаються за лікуванням, коли у них розвивається заподіює незручності розлад Осі I або коли вони стикаються з якою-небудь серйозною проблемою у відносинах з людьми. Основною причиною звернення нарциссических пацієнтів за лікуванням є депресія. Для нарциссических особистостей характерні такі форми депресивного розладу: порушення адаптації з депресивним настроєм, дистимической розлад і іноді велика депресія. Нарциссические люди погано переносять дискомфорт, тому зазвичай прагнуть до лікування депресії. Але чим серйозніша депресія, тим складніше точно оцінити наявність розлади особистості.
Фактори, що сприяють розвитку депресії, часто включають в себе будь-які проблеми в стосунках або їх розрив, неприємності на роботі або якась криза, при якому в результаті розчарування або образи ущемляється почуття грандіозності. Іноді за певний час накопичуються невиправдані грандіозні очікування, і це призводить до дисфорическим умовиводів про те, що великі мрії ніколи не збудуться. Почуття грандіозності і унікальності може продовжувати виражатися через підкреслення виняткового характеру відчаю.
Нарциссическая депресія зазвичай передбачає невідповідність між очікуваннями / фантазіями і дійсністю. Автоматичні думки відображають постійну зосередженість на несправджених очікуваннях, недоліки і нижчому положенні інших людей і унікальності проблем пацієнта. Може бути присутнім почуття сумніви в тому, що коли-небудь все складеться «дійсно добре», а також ухилення від приємних дій і контактів. Нарцисичний пацієнт також може відчувати почуття приниження від того, що у нього депресія.
Зловживання психоактивними речовинами може розвиватися як частина загального нарциссического паттерна захопленості собою і потурання своїм бажанням. Наркотики типу кокаїну, що є ознакою «високого статусу», також особливо привабливі для нарциссических особистостей. Негайне зняття дискомфорту і почуття власної значущості і сили іноді можуть бути досягнуті за допомогою хімічних речовин. Неусвідомлене напруга, викликане гіперсенсітівность до оцінки, може бути легко знято невеликою кількістю спиртного або таблетками. Віра в свою унікальність не дозволяє нарциссическим особистостям визнати свою залежність від алкоголю або наркотиків. Це також змушує їх думати, що вони уникнуть негативних наслідків згубної звички і можуть легко припинити вживання цих препаратів.
У деяких випадках в мисленні нарциссических пацієнтів можуть розвиватися параноїдні тенденції. При цьому переважає установка «я проти світу», оскільки нарциссические особистості сприймають інших людей як заздрять їх особливим талантам і тому готових «дістатися до них» або якось їх принизити. Інформація, що суперечить грандіозним фантазіям нарциссических особистостей, може викликати інтенсивний гнів, вербальну або фізичну агресію до інших людей і активні дії, спрямовані на самозахист. У крайніх випадках, коли відсутня можливість перевірки реальності, параноїдні нарциссические особистості можуть люто нападати на людей, яких вони розцінюють як загрозу своїй перевазі.
Прикладом цього служить наступний трагічний випадок. Людина, у якого пізніше було діагностовано НРЛ, переніс ряд стресів, які послужили причиною різних труднощів та ізоляції від інших. Він був розлучений з дружиною, але зберіг опікунство над чотирма маленькими дітьми, двоє з яких носили його прізвище. У нього були проблеми на роботі. У нього виникли фінансові труднощі, які закінчилися вилученням меблів за несплату. Ночами він працював, а вдень займався дітьми.
Колишня дружина цієї людини, за його словами, кілька разів дзвонила йому, дратуючи його розповідями про сексуальні переваги і матеріальний достаток її нового друга, наприклад про його новому пістолеті. Чоловік все більше дратувався і турбувався від думки, що у цього друга «пістолет був більше, ніж у мене» і що дружина і її друг змовилися вкрасти дітей в одні з вихідних. Щоб запобігти цьому, він купив в магазині уцінених товарів гвинтівку і планував вбити колишню дружину і її друга. У той день, коли він збирався це зробити, він «подбав» і про своїх чотирьох дітей, убивши кожного, щоб вони не дісталися дружині і її коханцеві. Потім він убив дружину, а також її матір. Потім він шість годин прочекав коханця дружини у його роботи і стріляв у нього, коли той з'явився, але тільки поранив.
Після ретельної оцінки був зроблений висновок, що цей крайній акт насильства перш за все з'явився спробою запобігти подальшим удари по почуттю власної гідності цього чоловіка і був викликаний бажанням помститися тим, хто принижував його, і відновити своє почуття переваги і домінування. Він був визнаний осудним і відповідальним за вбивство дружини і тещі і поранення одного дружини, але тимчасово неосудним при вбивстві дітей. Цей випадок свідчить про необхідність бути готовим до агресивної поведінки, особливо коли підозріла, гнівлива нарцисична особистість замишляє помста.
Поділіться на сторінці