Клініка ураження фос, ускладнення і наслідки поразки
Все ФОС викликають майже однакову клініку поразки і різні клінічні форми залежать від дози і шляхів проникнення речовини в організм.
У клініці інгаляційних уражень розрізняють три ступеня тяжкості: легку, середню, важку.
Легка ступінь ураження розвивається при низьких концентраціях ФОС і коротких експозиціях. Першим симптомом поразки зазвичай є почуття сорому і здавлення в грудях. Через 5-7 хв розвивається міоз, який в перші 30-60 хв досягає свого максимуму, причому зіницю скорочується до розміру шпилькової головки (1-2 мм в діаметрі) і не розширюється в темряві, що призводить до втрати сутінкового зору. Міоз супроводжується неприємними відчуттями тиску і тяжкості в глибині очниці, а також почервонінням очей внаслідок гіперемії кон'юнктив. Одночасно з'являється спазм акомодації: циліарного м'яз спастически скорочується, цінная зв'язка розслаблюється, кришталик стає більш опуклим, що призводить до порушення акомодації і зниження зору вдалину. Відзначається невелике сльозотеча, гіперемія склер.
Виділяють наступні клінічні форми ураження легкого ступеня тяжкості:
1. Міотічеськая - з переважанням порушення зору.
2. діспноетіческіе при якій крім миоза характерні задишка, рино-рея, салівація.
3. Невротична - супроводжується головними болями, занепокоєнням, безсонням, порушенням чи придушенням настрою, почуттям тривоги, страху.
4. Кардиальная - з явищами коронароспазма і кардиалгии.
5. Шлунково-кишкова - при якій з'являються болі типу кишкових кольок, диспепсичні явища, нудота, блювота.
Одужання настає через 3-7 днів, хоча в наступні дні можуть виявлятися незначні залишкові явища (загальна слабкість, анемізації). Такі уражені, як правило проходять амбулаторне лікування в команді видужуючих на передових етапах медичної евакуації.
Поразка середнього ступеня тяжкості протікає при явищах яскраво вираженого бронхоспазму і підвищеній збудливості нервово-м'язової системи.
Бронхіальна секреція посилюється і може бути значною, в результаті чого видих стає свистячим і подовженим. Посилюються загрудінні болю супроводжуються відчуттям задухи, внаслідок нестачі повітря і емоційної нестійкості виникає почуття страху. Дихання стає частим і поверхневим. Видимі слизові набувають ціанотичний відтінок. З'являється м'язова слабкість, потім починаються посмикування окремих груп м'язів обличчя, очей, мови, а й вони ще не є загальними і не поширюються на всі м'язи тіла. Підвищуються сухожильні рефлекси, відзначаються гіперсалівація, нудота, іноді блювота і болі в животі. Міоз супроводжується головним болем. Пульс частішає або урежается, артеріальний тиск підвищується. Основні симптоми інтоксикації після контакту з ФОР з'являються в період від 15 хв до 6 год і можуть зберігатися протягом двох тижнів. Такі уражені як правило госпіталізуються. Небезпека цієї форми ураження полягає в тому, що в перші години це може бути уповільнена форма важкого ураження і в разі недостатньо інтенсивного лікування можуть з'явитися судоми і наступити летальний результат.
Поразка тяжкого ступеня - виділяють генералізовану або судорожно-паралітичну форму, яка поділяється на стадії:
1. Початкова стадія. Через кілька хвилин у ураженого відзначаються миоз, утруднене дихання, різко виражений бронхоспазм, напади задухи, слинотеча. З'являється гучне дихання, емфізематозних легких, можуть бути вологі хрипи. Відзначаються психомоторне збудження, запаморочення, головний біль, страх, сплутаність свідомості, атаксія. З'являються фібриляції окремих м'язів, тремтіння кінцівок (тремор). Виникають болі в животі супроводжуються нудотою, блювотою, а іноді і проносом. Пульс частіше уповільнюється, артеріальний тиск підвищується. Відзначається виражена гіперсалівація, слинотеча. Потім відбувається наростання симптоматики, тремор набуває загальний характер, починаються посмикування мімічної мускулатури, настає втрата свідомості і наступна судомна стадія ураження.
2. Судорожная стадія - потерпілий падає, з'являються сильні тоніко-клонічні судоми всього тіла. Напади судом можуть повторюватися дуже часто. Під час судом зіниці звужені, не реагують на світло, з рота виділяється піниста слина і слиз. Дихання судорожне, під час нападу судом дуже слабке, в перервах між судомами клекотливе дихання. Шкіра і слизові ціанотичні. артеріальний тиск знижується, тахікардія, тони серця приглушені. Судорожная стадія може тривати від декількох хвилин до декількох годин.
3. У несприятливих випадках вона переходить в паралітичну або коматозну стадію, при якій судоми слабшають по частоті і силі, а потім припиняються, і розвивається глибока кома. Дихання стає рідкісним, аритмічним. Всі м'язи розслаблюються, ціаноз посилюється, пульс стає рідкісним, ниткоподібним, артеріальний тиск різко падає. Спостерігається мимовільні дефекації і сечовипускання. Знижується температура тіла. Потім настає параліч дихального центру. Після зупинки дихання серце продовжує працювати протягом декількох хвилин. Стадія клінічної смерті може тривати також кілька хвилин.
У разі сприятливого перебігу і після надання медичної допомоги судоми припиняються, свідомість відновлюється, стан ураженого покращується. Однак протягом 2-3 діб вона є нетранспортабельним через різкі порушень дихальної та серцево-судинної системи і різкої слабості. Повне одужання настає через 4-6 тижнів.
Найбільш небезпечною є блискавична форма важкого ураження. Вражений відразу ж непритомніє, судомна стадія короткочасна або може бути відсутнім, через 1-3 хв настає паралітична стадія і через 5-15 хв - смерть на полі бою або в осередку зараження.