Клініка ураження бов, авторська платформа
ОР задушливої дії
ОР задушливої дії можуть бути розділені на дві підгрупи: одні (хлор, хлорпікрин) - речовини негайного дії, які виявляють свою дію на організм негайно після контакту; при інших (фосген, дифосген) поразка виявляється не відразу, а лише через кілька годин (так званий прихований період) після впливу ВВ; це - речовини уповільненої дії.
Фосген виходить взаємодією хлору і окису вуглецю. У температурних умовах літа він представляє безбарвний газ зі слабким запахом прілого сіна; газ цей в 3 1/2 рази важчий за повітря, і тому він стелиться по землі, накопичуючись в поглибленнях, лощинах і ярах. У температурних умовах зими фосген є летючої рідиною. Він добре розчиняється в жирах і багатьох інших органічних речовинах. У воді важко розчинний і нею (особливо гарячої) швидко розкладається на майже нешкідливі продукти (соляну кислоту і вуглекислий газ); розкладається також лугами. Унаслідок великої летючості відноситься до нестійким ОВ. Смертельна концентрація для людини - близько 0,35 мг на 1 л повітря при експозиції 30 хвилин.
Діфосген - безбарвна або злегка бура масляниста рідина з майже таким же запахом, як у фосгену. У температурних умовах зими не замерзає. У порівнянні з фосгеном має значно меншу летючість і повільніше розкладається водою; його пари майже в 7 разів важчий за повітря. Смертельна концентрація для людини - 0,25 мг на 1 л повітря при 30 хвилинах експозиції.
Дія фосгену на організм. Пари фосгену, потрапляючи в легені, пошкоджують стінки легеневих альвеол і включені в їх стінки легеневі капіляри. Кров'яна плазма починає пропотевать в порожнину альвеол, і розвивається набряк легенів. Заповнюючись рідиною, альвеоли легких вже не беруть участь в акті дихання; виникає розлад газообміну. У крові нагромаджується вуглекислий газ, і тканини обедневают киснем - настає "кисневе голодування", розвивається задишка; сусідні, ще не уражені альвеоли починають дихати сильніше, ніж в нормі, що веде до порушення еластичності легеневої тканини і розвитку емфіземи. Внаслідок пропотівання рідкої частини крові в порожнину легеневих альвеол кров стає густішою, темної (біднішими киснем), вузький, швидше згортається.
Картина отруєння фосгеном (і діфосгеном). При невеликій, але все ж достатньою для застосування в бойових умовах концентрації потерпілий спочатку зазначає запах прілого сіна, солодкуватий присмак у роті, печіння в горлі, запаморочення, нудоту. При великих концентраціях може виникнути хворобливість в надчеревній ділянці і блювота. Але після виходу з зараженої зони всі ці явища зазвичай стихають і потерпілий навіть забуває про них. Такий період уявного благополуччя (прихований період) триває 4-8 годин. Важливо відзначити, що подальша доля отруєного часто залежить від його поведінки в цьому (прихованому) періоді, так як різкі рухи і охолодження тіла (наприклад, прогулянка, особливо на холоді) можуть прискорити настання важкого набряку легенів; в цьому періоді отруєний потребує в повному спокої.
Наявність уявного періоду благополуччя створило фосгену репутацію «підступного газу».
Хлор - в звичайних умовах зелено-жовтий газ задушливого запаху. При розчиненні хлору у воді він вступає з нею в хімічну реакцію, утворюючи соляну і хлорноватистую кислоти. Під дією хлору блякнуть листя рослин, вицвітають тканини; в присутності вологи хлор роз'їдає металеві інструменти і зброю. Якщо піддати хлор сильному тиску, одночасно його охолоджуючи, то він перетворюється в рідину (її зберігають в балонах). При газових атаках випускали з балонів сильно стиснений газ, і він спрямовувався суцільним хмарою, яке рухалося в сторону противника з попутним вітром. Хлор в 2 1/2 рази важчий за повітря, тому при випускання його з балонів він стелиться по землі, заповнюючи западини. У концентрації нижче 0,015 мг на 1 л повітря хлор не дає явищ отруєння і навіть застосовувався як профілактичний засіб проти грипу. Серйозне отруєння хлором настає при концентрації 0,3 мг на 1 л.
Хлорпікрин - безбарвна або злегка жовтувата масляниста рідина з задушливим запахом злегка присмаленого воску. Виходить при впливі хлорного вапна на пікринову кислоту. У воді майже не розчиняється і нею не розкладається; добре розчиняється в алкоголі і багатьох органічних речовинах. Хлорпікрин легко випаровується вже при звичайній температурі. Його пари майже в 6 разів важчий за повітря, і тому він нагромаджується в поглибленнях на поверхні землі. (Пари хлорпікрину знаходять собі застосування при дезінсекції та дератизації.) При концентрації не менше 0,1 мг на 1 л повітря хлорпікрин впливає на організм як задушливе ОВ; в меншій концентрації він володіє сльозогінним дією.
Картина отруєння при хлорі і хлорпікрин. На відміну від речовин уповільненої дії (фосгену і дифосгену) при звичайних бойових концентраціях хлору і хлорпікрин не спостерігається прихованого періоду, і вони мають різким подразнюють верхні дихальні шляхи.
Перші ознаки отруєння хлором виявляються при вдиханні перших же його порцій, що виражається різзю і печінням в носі, носоглотці, гортані і трахеї, різзю в очах, сльозотеча і наполегливою «хлорним» кашлем. Лише в рідкісних випадках, внаслідок рефлекторного спазму гортані, настає смерть від зупинки дихання. Зазвичай же по виході ураженого з атмосфери хлору кашель все посилюється, починається рясне виділення пінистої мокроти, з'являється задишка, синюшність забарвлення шкірних покривів і незабаром, як і при отруєнні фосгеном, може розвинутися набряк легенів; він, однак, менш виражений, настає раніше і швидше протікає. Якщо отруєний вижив, то одужання іноді настає лише через 2-4 тижні.
Що стосується, зокрема, хлорпікрин, то, як уже сказано, він володіє не тільки властивостями задушливого, але і сльозогінного ОВ. Першою ознакою отруєння хлорпікрином є подразнення слизової оболонки очей (сльозотеча, спазм повік); потім - без прихованого періоду - виявляється ураження середніх і дрібних бронхів (на відміну від хлору, який уражує переважно верхні дихальні шляхи і великі бронхи). Слідом за цим у важких випадках розвивається набряк легенів, що протікає тим же порядком, як і при отруєнні фосгеном. Загалом по силі задушливого дії хлорпікрин займає середнє місце між фосгеном і хлором. Слід лише відзначити його більш виражене подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт (нудота, блювота). При попаданні, рідкого хлорпікрин на шкіру він викликає відразу ж печіння, а через кілька годин на місці ураження епідерміс може відшаруватися в формі міхура, але до кінця тижня всі ці явища проходять, а поверхневе виразка гоїться під струпом з залишенням ніжного рубця.
Перша допомога . Якщо потерпілий знаходиться в отруєної зоні, то перш за все на нього надягають протигаз (або змінюють несправний протигаз на справний) і зараз же виносять найкоротшим шляхом з отруєною зони, керуючись напрямком вітру. В атмосфері, вільній від ОВ, протигаз знімають, розстібати комір і звільняють постраждалого від усього, що обмежує дихання (пояс, ремінь і т. П.). Знявши з нього верхній одяг (шинель і т. П.), Залишають її для провітрювання на чистому повітрі.
При будь-якому русі, як і при будь-якій фізичній роботі, споживання кисню збільшується; тому отруєним задушливим ОВ, які і без того перебувають в стані кисневого голодування внаслідок розвивається набряку легенів, не можна дозволяти самостійно пересуватися, навіть якщо вони ні на що не скаржаться (треба пам'ятати про період уявного благополуччя!), Їх слід розглядати як носілочних хворих і доставляти на медичні пункти на ношах (або в санітарних машинах, або санітарних візках) в лежачому положенні. Так як при охолодженні тіла окислювальні процеси також посилюються, а це погіршує стан таких постраждалих, їх необхідно ретельно вкрити.
Дуже корисно в цих же цілях обкласти таких уражених грілками, напоїти гарячим чаєм і т. П. При болісному кашлі і болях в грудях дається кодеїн по 0,01 (але не морфін, так як він може викликати параліч дихального центру); при ослабленні серцевої діяльності дається всередину 30 крапель ефірно-валериановой настойки; в більш важких випадках доводиться вводити під шкіру камфорне масло або по 1 см3 20% кофеїну; швидше діє впорскування 0,5 см3 строфантину в вену або 1 см3 Гіталов в вену або м'яз.
При появі подразнення слизової очей слід промити їх 2% розчином соди за допомогою ундінкі; полоскання тим же розчином носа, рота і горла полегшує відчуття печіння (в дуже важких випадках обходяться без цих полоскань щоб уникнути зайвого фізичного напруження отруєного). При перших же ознаках розлади газообміну (задишка, ціаноз і т. Д.) Отруєного дають вдихати кисень з кисневої подушки через воронку, яке прикладають до рота, або з тієї ж подушки, але через носовий катетер, що вводиться по дну носової порожнини в носоглоточное простір. Можна також вводити кисень через спеціальну маску, що накладається щільно на ніс і рот і з'єднану з джерелом кисню, або через носяться кисневі інгалятори КІ-1 і КВ-3. У лікарнях є спеціальні установки для обслуговування декількох ліжок: від кисневого балона за допомогою розподільних трубок, що мають відгалуження до кожного ліжка, кисень підводиться до індивідуальних інгалятора для змішування з повітрям і з них вже надходить в індивідуальні маски.
Штучне дихання при отруєнні задушливими ОВ не застосовується, так як від нього страждає пошкоджена легенева тканина. Однак при рефлекторної зупинки дихання, якщо збереглася діяльність серця, доводиться, як до рятівного засобу, вдатися до штучного дихання, яке виробляють, поки потерпілий не прийде до тями.
При неможливості вивести постраждалого з атмосфери ОВ перша допомога на місці ураження зводиться до надягання на нього справного протигаза, полегшення дихання, дачі серцевих засобів. Кисень можна вводити тільки з особливого інгалятора, пристосованого до роботи в атмосфері ОВ.
Заходи попередження розвитку набряку легенів. У перші ж години після контакту з ОВ показано внутрішньовенне введення 10 см3 10% хлористого кальцію. Для боротьби з розвиваються набряком легенів рекомендується кровопускання в кількості 300-500 см3 ще в перші години після отруєння шляхом або венепункції, або розтину вени. Це не виключає, однак, виробництва кровопускання і в більш пізньому періоді, навіть при цілком виражених ознаках набряку легенів, але тільки не в періоді сірої аноксемії. Випускання з кровоносного русла великої маси крові викликає надходження туди ж тканинної рідини, що веде до розрідження згущеного крові, полегшує роботу серця і умови газообміну. Негайно ж слідом за кровопусканням вводять в вену 100 см3 і більше 25% розчину глюкози. В умовах стаціонару найбільш зручною для кисневої терапії вважається так звана киснева камера з пристосуванням для пуску і дозування кисню. Тривала дача кисню, хоча б і розведеного (наполовину з повітрям), приносить більше користі, ніж короткочасне користування чистим киснем.
При сірому типі кисневого голодування показано також введення в вену 200 см3 25% розчину глюкози з подальшим впорскуванням під шкіру кофеїну або Гіталов.
Догляд. При надходженні в стаціонар очисної ванни не роблять, щоб позбавити хворого від зайвих рухів, а обмежуються обтирання тіла зволоженою серветкою. Обов'язкова стрижка або обмивання волосся, провітрювання одягу. Хворому повинен бути забезпечений повний спокій (забороняється перевертати і розтирати хворого); при задишці слід укласти його в злегка піднесеному положенні тулуба. Необхідно зігрівати хворого; тяжкохворим слід давати частіше, але невеликими порціями, тепле пиття (чорна кава з цукром і т. п.).