клініка електротравми
Первинні порушення газообміну в легенях зазвичай є наслідком титанічної спазму дихальної мускулатури і голосових зв'язок. Тому потерпілий не може покликати на допомогу або звернути увагу на себе жестами, так як неможливо розтиснути кисті і самостійно відірватися від струмопровідних предмета (струм 50-100 mА). Ці порушення зберігаються тільки в період дії електроструму і найближчим часом після звільнення потерпілого від контакту зі струмом. Рідше апное викликано поразкою довгастого мозку, коли петля струму захоплює дихальний центр. У цих випадках зупинка дихання зберігається і після припинення контакту зі струмом, що вимагає ШВЛ. Коли петля струму проходить через грудну клітку, відбуваються різні порушення серцевої діяльності аж до фібриляції шлуночків.
Ураження блискавкою викликають менш небезпечні порушення серцевої діяльності, виключення складають ураження в голову. Порушення дихання при цьому виникають вдруге через рефлекторної зупинки серця або в результаті пошкодження грудної клітини (переломи ребер, грудини), а також забиття мозку при відкиданні та падіння потерпілого.
Діагноз електротравми ставиться на підставі опитування потерпілого або свідків події, наявності слідів контакту (мітки струму на тілі); запаху озону або гару, пошкодженні проводів або обладнання на місці події.
Залежно від загального стану постраждалих виділяють чотири ступені тяжкості електротравми.
- I ступінь - легка. коли відзначається судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості і без порушень дихання та серцевої діяльності;
- II ступінь - середньої тяжкості. коли відбувається скорочення м'язів з втратою свідомості, але без порушень дихання та серцевої діяльності;
- III ступінь - важка. коли на тлі судомного скорочення м'язів з втратою свідомості відзначаються серцеві або легеневі порушення;
- IV ступінь - вкрай важка. коли під дією струму миттєво настає клінічна смерть.
Суб'єктивні відчуття при електротравми різноманітні: від легкого поштовху до пекучого болю, судомного скорочення м'язів, тремтіння. Після припинення дії струму потерпілий нерідко відчуває втому, переляк, тяжкість у всьому тілі, пригнічення або збудження.
При електротравми I і II ступеня можуть виникнути нервово-психічні розлади і симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску. При електротравми III ступеня. крім цього, відзначається глухість тонів серця, тахікардія, іноді аритмія.
При легкій (I-II) ступеня ураження ці явища купіруються протягом 1-2 тижнів. При важкому ураженні спостерігаються стійкі зміни серцево-судинної системи, аж до інфаркту міокарда. Пацієнтам потрібні тривала і інтенсивна терапія.
Місцеве ураження тканини проявляється електроопіки, які утворюються в місцях входу і виходу струму, де електрична енергія перетворюється на теплову. Чим вище напруга, тим важче опіки.
Для електроопіку характерні набряк навколишніх тканин і гипостезия. Порушення чутливості, що визначається в радіусі до 2 см від рани, є наслідком впливу на нервові закінчення головним чином електричної енергії. Часто спостерігаються зміни периферичних нервів за типом висхідного невриту з парезами, чутливими і трофічними розладами. Якщо нерв знаходиться в зоні ураження, то млявий параліч настає відразу після травми.
У момент проходження через організм струму великої сили відбувається судорожне скорочення м'язів, що може викликати відривні і комперессіонние переломи, переломовивіхі і вивихи. Найчастіше спостерігаються компресія хребців, відрив великого горбка плечової кістки, перелом шийки лопатки і вивих плеча.