Мкб-10 інші інфільтративні хвороби шкіри та підшкірної клітковини - лікування, клініка, ознаки по
Визначення та загальні відомості [ред]
Лімфоцитарна інфільтрація Джесснера-Канофа
Лімфоцитарна інфільтрація шкіри Джесснера-Канофа є хронічне доброякісне шкірне захворювання, що характеризується безсимптомними неотрубевіднимі еритематозними папулами або бляшками на обличчі і шиї.
Захворювання вперше описано. M. Jessner і N. Kanof, які визначили його як самостійну патологію з лімфоцитарною інфільтрацією дерми. Зв'язок лимфоцитарной інфільтрації з псевдолімфома шкіри простежувалася K. Mach під терміном «доброякісна лімфоплазія шкіри», який об'єднав лімфоцитів і лімфоцитарна інфільтрацію. З тих пір її стали асоціювати з псевдолімфома шкіри.
Етіологія і патогенез [ред]
У розвитку лимфоцитарной інфільтрації важливу роль відіграє супутня патологія травного тракту. Імуногістохімічні дослідження показали важливу роль імунних механізмів у розвитку лимфоцитарной інфільтрації, зокрема, що Т-лімфоцити при цьому захворюванні представлені переважно СБ4 + клітинами. Вважають, що антиген CD4 + грає роль в процесі формування імунної відповіді. Разом з тим припускають зв'язок захворювання з інсоляцією, прийомом лікарських засобів і укусами кліщів.
Практично завжди визначають інтактний епідерміс, вкрай рідко спостерігають незначний акантоз і гіперкератоз. Інфільтрат відділений від незмінного епідермісу смугою неінфільтрірованного колагену.
У дермі відзначають щільний полосовіднимі інфільтрат з відносно чіткою межею, що складається з малих лімфоцитів і гістіоцитів, в деяких спостереженнях - з домішкою еозинофілів і плазматичних клітин. Іноді клітини інфільтрату проникають в епідерміс без їх скупчення і освіти мікроабсцесів. Інфільтрат розташовується навколо придатків шкіри, дещо рідше - навколо кровоносних судин.
Як гістологічних критеріїв виділяють відсутність лимфоцитарной інфільтрації в епідермісі (що важливо також при проведенні диференціальної діагностики з еритематоз), мономорфность лимфоцитарного інфільтрату і відкладення муцину між колагеновими волокнами ретикулярного шару дерми.
Клінічні прояви [ред]
Лімфоцитарна інфільтрація вражає переважно чоловіків у віці від 30 до 50 років. Виявляється одиничними плоскими інфільтрованими бляшками діаметром від 2 до 5-7 см синюшно-рожевого кольору, округлих або неправильних обрисів, з гладкою поверхнею, вкрай рідко покритої мізерними білими лусочками. Бляшки мають чіткі межі, плоску форму, плотноватого або щільну консистенцію, через інфільтрації підняті над навколишньою здоровою шкірою. При вирішенні центральній частині вогнища набувають дугоподібні обриси. На думку А.А. Ляха, формуванню бляшок може передувати стадія згрупованих папулезних висипань рожево-червоного кольору, напівсферичної форми, щільних на дотик, з чіткими кордонами, 0,5-0,6 см в діаметрі, з гладкою поверхнею і тенденцією до периферичної росту з утворенням інфільтрованих бляшок. Зазвичай протягом 1-го року відзначають прогресування процесу у вигляді повільного зростання вогнищ.
Як правило, висипання лимфоцитарной інфільтрації локалізуються в області обличчя: на щоках, виличні дугах і лобі. Однак є повідомлення про їх локалізації на спині, шиї і грудей. Рідко спостерігають множинні осередки.
Згодом лимфоцитарная інфільтрація набуває хвилеподібний перебіг з сезонним погіршенням і тенденцією до спонтанної ремісії. Атрофічні явища або виразки в осередках ураження не розвиваються. Сезонні погіршення припадають на осінньо-весняний період, але загострення лимфоцитарной інфільтрації можуть бути пов'язані і з рецидивами супутніх захворювань травного тракту. Загальні симптоми і суб'єктивні відчуття відсутні. Зрідка хворих турбує незначний свербіж.
Інші інфільтративні хвороби шкіри та підшкірної клітковини: Діагностика [ред]
В якості діагностичного критерію було запропоновано визначення змісту ДНК в клітинах методом проточної цитофлюориметрії, яке показало при лимфоцитарной інфільтрації абсолютне переважання диплоїдних (нормальних) клітин, на 97,2% знаходяться у фазі G0-G, клітинного циклу.
Диференціальний діагноз [ред]
Критерії розпізнавання лимфоцитарной інфільтрації:
- переважне ураження чоловіків;
- тривалий доброякісний перебіг з тенденцією до спонтанного лікуванню;
- відсутність прогресування процесу з залученням інших органів і систем;
- поліпшення в літній період;
- зв'язок початку захворювання і загострень з супутньою патологією травного тракту, іноді з прийомом ліків;
- клінічна картина у вигляді одиночних бляшок, рідше папул, в основному на обличчі, без лущення на поверхні, виразок, атрофії і рубцювання, як би довго не тривав шкірний процес;
- дані гістологічного дослідження - інтактний епідерміс, відсутність вакуольної дистрофії базального шару і мікроабсцесів Потро, густий лімфогістіоцитарні інфільтрат навколо придатків шкіри і судин без атипових клітин, відокремлений від епідермісу смугою незмінного колагену;
- відсутність світіння IgG- і СЗ-компонента комплементу на кордоні дермо-епідермального з'єднання;
- переважання T-лімфоцитів, представлених T-хелперами;
- відсутність клональності при проведенні молекулярнобиологические досліджень.
Інші інфільтративні хвороби шкіри та підшкірної клітковини: Лікування [ред]
Згідно з даними літератури, лікування лимфоцитарной інфільтрації проводять, як при еритематоз. місцево - глюкокортикоїдними кремами і мазями, всередину - хлорохін і гідроксихлорохіном.
У наполегливих випадках з частими рецидивами показаний дискретний плазмаферез (7-8 сеансів).
Профілактика [ред]
Інше [ред]
Перебіг і прогноз
Перебіг лимфоцитарной інфільтрації тривалий, хвилеподібний, зі схильністю до спонтанного дозволу. Прогноз сприятливий.