Клінічно вузький таз діагностика
Якщо анатомічно вузький таз далеко не завжди призводить до невідповідності таза породіллі і голівки плоду, то поняття клінічно вузький таз завжди відображає ту чи іншу ступінь диспропорції. Діагноз клінічно вузького таза ставиться тільки під час пологів за сукупністю ознак, що дозволяють виявити ступінь диспропорції тазу та голівки.
Основними причинами клінічно вузького таза є:
- - анатомічне звуження або аномальні форми кісткового кільця малого тазу; великі розміри плоду;
- - асінклітіческіе вставляння (заднетеменное, високе пряме стояння стрілоподібного шва), розгинальні передлежання голівки (лобне, задній вид лицевого передлежання);
- - відсутність можливості до достатньої конфігурації голівки при переношеної вагітності.
Основними ознаками клінічно вузького таза є:
- -порушення механізму пологів (не відповідає даній формі аномального таза);
- -утруднене або припинення самовільного сечовипускання;
- -порушення скорочувальної діяльності матки (слабкість п дискоординація родової діяльності матки (слабкість і дпскоордп-дискоординація родової діяльності);
- -несвоевременное відійшли навколоплідних вод;
- -тривалість стояння головки в площинах малого тазу;
- -порушення синхронізації відкриття шийки матки і просування плода - відбувається повне розкриття шийки матки, а головка залишається тільки притиснутою до входу в малий таз;
- -виражена конфігурація голівки, освіту родової пухлини, кефалогематома;
- -відсутність або різке уповільнення просування голівки плоду при повному розкритті шийки матки;
- -затяжное перебіг пологів;
- -відсутність притиснення голівки до входу в малий таз з початком родової діяльності.
В даний час виділяють три ступеня клінічно вузького таза. вказують на вираженість диспропорції.
Перша ступінь невідповідності називається відносної. Основними його ознаками є: утруднення сечовипускання, тривале стояння голівки у вході або в площинах порожнини малого таза, несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, порушення процесів синхронізації розкриття шийки матки і одночасного просування голівки плоду, виражена конфігурація голівки і освіту родової пухлини. Збільшується тривалість перебігу пологів (більше 12-14 год у первісток). Однак механізм пологів точно відповідає формі анатомічно вузького таза, родова діяльність не порушена.
При другого ступеня клінічно вузького таза (значна невідповідність) ознаки вузького таза різко виражені. Крім перерахованих вище симптомів має місце аномальна скорочувальна діяльність матки (частіше слабкість родової діяльності). У плода в результаті різкого здавлення головки розвивається НМК, крововилив в мозок, кефалогематома і інші види церебральних порушень. Симптом Вастена «врівень». Пологи протікають тривало, у породіллі виникає синдром втоми, що потребує надання медикаментозного сну-відпочинку, виникають ситуації, при яких необхідна тривала родостимуляция, застосування вакуум-екстракції плода, акушерських щипців. Пологи через природні родові шляхи представляють високу небезпеку для життя і здоров'я матері і дитини. Необхідне своєчасне зміна тактики ведення пологів на користь кесаревого розтину до появи ознак пошкодження плоду. При тривалому інтенсивному веденні пологів можуть утворитися сечостатеві свищі.
Третя ступінь невідповідності (абсолютна невідповідність) є абсолютним показанням до розродження шляхом кесаревого розтину або плодоразрушающей операції (на Мертом плоді). Механізм пологів порушений і не відповідає даній аномальної формі тазу (так, при общесуженного тазі відбувається розгинання голівки, при плоских тазах - має місце заднетеменное асінклітіческое вставляння головки, при поперечно-звуженому тазі голівка встановлюється стрілоподібним швом в поперечному розмірі). З початком пологової діяльності головка плода довго не притискається до входу в малий таз. Симптом Вастена «позитивний». За 6-8 год до розвитку симптомів загрози розриву матки припиняється самостійне сечовипускання. На голівці, притиснутою до входу в малий таз, утворюється значна родова пухлина. Головка не просувається в порожнину малого таза навіть при повному відкритті шийки матки. Подальше консервативне ведення пологів неминуче призводить до загрози і розриву матки, загибелі плоду.