Як проводиться діагностика вузького тазу
Анатомічний вузький таз характеризується зменшеними на 1,5-2см розмірами.
Клінічно вузький таз - це такий, в якому є невідповідність між величиною головки плода і тазом породіллі, незалежно від його розміру.
Чоловічий і жіночий таз зовсім різні і відрізняються, як товщиною кісток, так і формами.
Причини формування вузького таза
До причин формування вузького таза можна віднести:
- неправильне харчування;
- дитячі хронічні захворювання;
- рахіт;
- хвороби суглобів і хребта;
- травми в області таза;
- великі фізичні навантаження;
- емоційні перевантаження.
Вузький таз діагностується в 1-8% випадків. Єдина класифікація і діагностика вузького тазу ще не досконалі.
Класифікація вузького тазу
На практиці, в основному, використовують класифікації вузького тазу, як по їх формі, так і за ступенем звуження.
За формою таз буває:
- поперечносуженний;
- косопоставленний;
- кососуженний;
- плоский;
- общеравномерносуженний;
- остеомалятіческій.
Основною вважається класифікація за ступенем звуження таза. Таких існує кілька.
- 1 ступінь - звуження до 9см;
- 2 ступінь - звуження до 7,5 см;
- 3 ступінь - звуження до 5,5 см;
- 4 ступінь - звуження менш 5,5 см.
- 1 ступінь - звуження в межах 11-9,5см;
- 2 ступінь - звуження в межах 9,5-6,5см;
- 3 ступінь - звуження менш, ніж 6,5 см.
Основний показник вузького таза - справжня коньюгата. Якщо її розмір менше 11м, тоді таз класифікується вузьким.
Істинну коньюгата обчислюють наступним чином:
- за допомогою діагональної кон'югати;
- за допомогою зовнішньої кон'югати;
- за допомогою вертикального розміру ромба Міхаеліса;
- за допомогою розміру Франка.
Проведення діагностики вузького тазу
До традиційних способів діагностики вузького таза відносяться: дані анамнезу, об'єктивне обстеження. У разі необхідності виконується додаткове обстеження (МРТ, УЗД та ін.).
Діагностика вузького тазу виконується в жіночій консультації, діагноз уточнюється в стаціонарі, куди госпіталізують вагітну жінку за 2 тижні до настання пологів.
Найчастіше зустрічаються поперечносуженний і плоский таз.
Діагностика поперечносуженного таза
У поперечносуженном тазі зменшення поперечних розмірів становить від 0,5 см. Форма входу в малий таз - округла або поздовжня. Для точної діагностики таза такої форми потрібні дані ультразвукової пельвіометріі або рентгенопельвіометріі.
Діагностика плоского таза
Простий плоский таз діагностується по зменшеним прямим розмірами і потовщеною крижової западині.
Таз плоскорахитический визначається за наявністю зменшеного прямого діаметра на вході і збільшеними іншими розмірами таза. Проводячи діагностику такого таза, слід враховувати наявність ознак перенесеного рахіту: форма черепа у вигляді квадрата, викривлений хребет, викривлення ніг. Повздошние кістки мають розгорнуті крила, зовнішня коньюгата - зменшена. Спостерігається деформація попереково-крижового ромба, його зменшений вертикальний розмір і сплощення верхньої частини.
Діагностика вузького тазу - плоского, що має зменшений прямий розмір площини малого тазу виконується за такими ознаками:
- різкого уплощению крижів;
- збільшеній довжині крижів;
- зменшеному прямим розміром широкого ділянки порожнини;
З метою діагностики вузького таза даної форми виконують вимір лонно-крижового розміру, який в нормі повинен становити 21,8см. Якщо ця величина буде менше, ніж 20,5 см, тоді таз вважається вузьким.
Діагностика узкоравномерносуженного таза
Такий таз властивий жінкам маленького росту з правильним статурою. Для даного типу таза характерно зменшення всіх його розмірів на одну і ту ж величину, що виявляється зовнішньої пельвіометріей. Ще однією ознакою служить симетричність ромба Міхаеліса.
Вплив вузького таза на процес пологів
Під час пологів вузький таз може викликати такі ускладнення у породіллі:
- несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;
- випадання пуповини;
- клінічне невідповідність між голівкою плода і тазом матері;
- затяжний перебіг пологів;
- внутрішньоутробну гіпоксію;
- травму плода;
- інфекцію.
Тактика проведення пологів при наявності у породіллі вузького таза залежить від ступеня його звуження, від форми таза, від передбачуваного ваги дитини і інших чинників. Жінка з такою патологією знаходиться під наглядом. Оцінюється стан плода, скорочувальна діяльність матки, проводиться функціональна оцінка тазу. Під час пологів проводиться адекватне поетапне знеболення, використовуються спазмолітичні засоби, виконується профілактика гіпоксії плода. Якщо присутній анатомічне звуження таза 2 ступеня або звуження 1 ступеня поєднується з великими розмірами плода, показано кесарів розтин.