Діагностика вузького таза, акушерство

Діагноз. Діагностика вузького таза грунтується: 1) на даних акушерського анамнезу; 2) на оцінці всіх особливостей будови тіла жінки (форма гомілок, грудної клітки, плечового пояса, черепа, ромба Міхаеліса. Товщина кісток і т. П.); 3) на результатах зовнішнього виміру таза; 4) на результатах внутрішнього обстеження тазу; 5) на визначенні зовнішніми прийомами розмірів плода (голівки).

З особливостей акушерського анамнезу, які повинен враховувати лікар при прогнозі справжніх пологів, істотне значення мають:
1) вік породіллі (особливо для первісток у віці понад 30 років, що мали тривалий безпліддя і лікувалися з приводу тих чи інших порушень з боку статевого апарату);
2) переношування при цієї вагітності (великі розміри плода і щільні кістки головки);
3) народження великих плодів при попередніх пологах;
4) затяжний перебіг попередніх пологів, які зажадали розродження за допомогою тих чи інших акушерських операцій або посібників і особливо закінчилися народженням мертвого або незабаром померлого плоду, а також супроводжувалися ускладненнями в післяпологовому періоді;
5) розродження при колишніх пологах кесаревим розтином і т. П.

У розділі про акушерському дослідженні, зокрема про вимірювання таза, зазначалося, що основне значення в прогнозі майбутніх пологів і виборі тактики їх ведення мають не дані (величини) вимірювань, а фактичне з'ясування співвідношень між величиною перед частини (головкою) і розмірами входу в таз . Ці співвідношення чітко вимальовуються лише в процесі пологів, при регулярних і інтенсивних сутичках (робота мускулатури матки) і потугах.

Тільки різко зменшені розміри таза і сильно виражена деформація останнього, так само як і в цілому кісткового скелета, мають абсолютне значення для передбачення результату пологів.

Про наявність деформації таза можна припускати тоді, коли зростання жінки менше 150 см, відзначається загальне недорозвинення організму, залишкові явища рахіту або хондродистрофії, кіфоз, старі вивихи і т. П.

Тому для судження про співвідношення між величиною головки і розмірами входу в таз слід користуватися прийомом Вастена, про який вже говорилося вище, а також дбайливим обмацуванням головки. Таким чином, при веденні пологів при вузькому тазі вирішальне значення відводиться клінічного спостереження з ретельним урахуванням всіх факторів, що визначають результат останніх (співвідношення між головкою і розмірами таза, ефективності пологової діяльності, загального стану жінки, даних акушерського анамнезу та ін.).

Якщо під час вагітності діагностика є орієнтовною, то під час пологів вона є остаточною (за винятком значних або різких ступенів звуження таза).

Тому при проведенні пологів у випадках вузького таза лікар повинен знати деякі особливості їх перебігу та биомеханизм пологів при основних формах звуження таза.

У другому періоді пологів (в періоді вигнання):
1. Перешкода до вставляння головки у вхід таза (при якому зазвичай потрібна велика робота матки) призводить до виснаження енергетичних ресурсів матки і розвитку вторинної слабкості родової діяльності (в 20%).
2. В окремих випадках тривале стояння голівки над входом в таз супроводжується бурхливою родовою діяльністю, що може привести до таких ускладнень, як утиск країв зіву шийки матки і навіть до розриву матки і т. П.
3. При затяжному перебігу пологів нерідко відбувається здавлення м'яких тканин родового каналу і кісткових його відділів, що іноді може призвести до розбіжності лонного зчленування і до утворення свищів.

Тривало перебігають пологи (багато годин, а нерідко понад добу) при вузькому тазі, як правило, супроводжуються різким ступенем конфігурації голівки плоду; утворюється великих розмірів головний пухлина, а при значному перешкоді з боку кісткового кільця на голівці може виникнути гематома. Пологи при вузькому тазі несприятливі для плоду, так як він щохвилини наражається на небезпеку загибелі від асфіксії.

Виникнення асфіксії може бути обумовлено низкою факторів, як-то: притисненням випала пуповини, надмірними скороченнями маткової мускулатури, що викликають порушення плацентарного кровообігу і т. П.

Оперативні втручання, що застосовуються при вузькому тазі, в свою чергу, також чреваті вкрай небезпечних для здоров'я і життя плоду. Можливі травми наступного характеру: а) переломи кісток черепа при добуванні плоду щипцями; б) переломи ключиць при виведенні плічок; в) розриви суглобів між хребцями, відрив тулуба від головки при витяганні плода і т. п.

Схожі статті