Клінічні симптоми і синдроми інфекційних хвороб
Лімфаденопатія (лімфаденіт) - збільшення лімфовузлів (ЛУ) або групи лімфовузлів. Причиною лимфаденопатии можуть бути інфекційні та неінфекційні хвороби. Виділяють збільшення периферичних (шийних, пахвових, пахових і ін.) І вісцеральних ЛУ (мезентеріальних, перібронхіальних, воріт печінки і ін.). Для суджень про стан периферичних ЛУ достатні огляд, пальпація. При цьому звертають увагу на такі важливі диференційно-діагностичні ознаки, як величина, болючість, консистенція, стан навколишнього клітковини, забарвлення шкіри та ін.
Виявлення вісцерального лімфаденіту вимагає більш поглибленого клінічного обстеження (симптом Падалки, «перехресний» симптом Штернберга - при мезадените, синдром Равич-Шерб - при бронхоаденіте і ін.), А в ряді випадків спеціальних методів діагностики.
При інфекційних хворобах зустрічається як периферична, так і вісцеральна лимфаденопатии.
Поразка одного або групи ЛУ, найближчих до місця проникнення збудника, класифікують як ревіонарний лімфаденіт. У цих ЛУ, є органом імунітету, відбувається локалізація збудника. При ослабленій реакції імунної системи і / або великій дозі вирулентного збудника можливий його прорив по лімфатичних шляхах в наступні ЛУ (лімфаденіт або бубон другого порядку). Виражена иммуносупрессия є причиною лімфогенної, а потім і гематогенної дисемінації збудника. Регіонарні периферичні лімфовузли збільшуються при чумі, туляремії, хвороби котячої подряпини. Збільшення вісцеральних регіонарнихлімфоузлов спостерігається при псевдотуберкульозу, иерсиниозе, туберкульозі та інших інфекційних захворюваннях. Якщо поряд з ЛУ в процес залучаються навколишні тканини, це визначають як бубон (чума, туляремія).
Багато інфекційні хвороби супроводжуються венерапізованной лимфаденопатией, яку діагностують, коли в патологічний процес залучається не менше 2-3 груп ЛУ. Найбільш часто збільшуються шийні, підщелепні, пахвові і інші ЛУ. Генералізована лімфаденопатія спостерігається при бруцельозі, інфекційному мононуклеозі, туберкульозі і багатьох інших інфекціях.
Особливо важливе діагностичне і прогностичне значення периферична лімфаденопатія має при ВІЛ-інфекції, при якій її визначають як персистирующую генералізована лімфаденопатія, оскільки вона існує тривалий час і характеризується залученням до патологічного процесу багатьох груп лімфовузлів. При цих інфекційних хворобах ЛУ зазвичай збільшуються ланцюжком, еластичні, рухливі, безболісні, не спаяні з навколишньою клітковиною, шкіра над ними не змінена.
Середовищ і лімфаденопатії неінфекційної етіології слід зазначити, перш за все, хвороби кровотворних органів (лімфолейкоз, лейкоз) і злоякісні новоутворення (лімфогранулематоз, лімфоми, рак шлунка зі збільшенням надключичних ЛУ і ін.).
З метою з'ясування причини лімфаденопатій застосовують комплекс клінічних, лабораторних та інструментальних методів обстеження. Для встановлення інфекційної природи збільшення ЛУ використовують бактеріологічні, вірусологічні методи дослідження. Для виключення або підтвердження неінфекційної лімфаденопатій призначають рентгенографію, комп'ютерну томографію, стернальную пункцію, трепанобіопсію і інші спеціальні методи діагностики. При неможливості провести диференціальну діагностику і встановити причину поразки ЛУ виробляють його біопсію з подальшими гістологічним, бактеріологічними та іншими дослідженнями.