Кримська геморагічна лихоманка - інфекційні хвороби

Попередня ◈ Наступна

Кримська геморагічна лихоманка (синоніми хвороби: Гострий інфекційний капилляротоксикоз, конго-кримська геморагічна лихоманка) - гостра природно-осередкова інфекційна хвороба, яка викликається вірусом, що передається кліщами, характеризується високою, часто двохвильовий лихоманкою з вираженим геморагічним синдромом, тромбоцитопенією.

Історичні дані геморагічної лихоманки

Перші випадки кримської геморагічної лихоманки виявлені в степових районах Кримської області влітку 1944 р серед населення, зайнятого на сінокосі і збиранні врожаю. Вперше детально вивчили клініку і епідеміології хвороби А. А. Колачов, Я. К. Гімельфарб, 1. Р. Дробінській, В. М. Домрачева. Хвороба отримала попередню назву «гострий інфекційний капилляротоксикоз». Експедиція на чолі з академіком М. П. Чумаковим в 1944-1945 pp. встановила вірусну етіологію хвороби.

Етіологія геморагічної лихоманки

Збудник КМДА CHF-virus належить до роду Najarovirus, сім'ї Bunyaviridae, містить РНК. Віріони мають два глікопротеїди на поверхні оболонки і нуклеокапсідний білок, а також великий білок, якому ймовірно властива транскріптазная активність. Глікопротеїди детермінують високі патогенні властивості.

Епідеміологія геморагічної лихоманки

Патогенез і патоморфологія геморагічної лихоманки

Вірус проникає в організм через шкіру при укусі інфікованим кліщем. Це призводить до вірусемії, яка триває протягом усього інкубаційного і перших 3-5 днів гарячкового періоду. З вирусемия пов'язують інфекційно-токсичні прояви початкового періоду, ураження вегетативної нервової системи, особливо нервів судин. Вірус КМДА безпосередньо вражає судинну стінку, збільшується її проникність. Відбуваються порушення в системі згортання крові, розвивається синдром ДВС. Вірусемія призводить і до поразки кісткового мозку (тромбоцитопенія та інші ознаки), печінки. На аутопсії виявляють численні крововиливи і серозно-геморагічне просочування майже у всіх органах. У печінці, нирках і вегетативних гангліях проявляють також дегенеративні зміни.

Клініка геморагічної лихоманки

Інкубаційний період триває 2-14, в середньому 3-7 днів. На місці укусу кліща з'являється відчуття жару, а згодом і свербіж Хвороба починається гостро, з ознобу, температура тіла підвищується до 39-40 ° С, спостерігається головний біль, а також біль у м'язах, суглобах, животі і попереку, іноді блювота. Хворі апатичні, у деяких можливо психомоторне збудження. Шкіра обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки червоніє-одночасно з'являється гіперемія кон'юнктиви і слизової оболонки глотки. Виявляється артеріальна гіпертензія, відносна брадикардія. На 3-6-й день хвороби часто після нетривалого, протягом 1-2 днів, зниження температури тіла (двохвильова температурна крива) у більшості хворих спостерігаються симптоми геморагічного діатезу. На шкірі з'являється геморагічна висипка, який найзначніший на бічних поверхнях тулуба, животі, кінцівках, в пахвових і пахових ділянках, а також в місцях ін'єкцій (гематоми). У важких випадках на шкірі виявляють геморагічну пурпура, екхімози.
Якщо хід легкий, висип іноді має негеморрагических характер і нагадує плямисту еритему або розеоли. Ознаки Кончаловського-Румпеля-Лееде (джгута), Гехта-Мозера (щипка) виявляються не завжди. За 1-2 дні до виникнення висипу нерідко на слизовій оболонці м'якого піднебіння з'являється дрібна енантема, іноді - геморагічна.
У випадках тяжкого перебігу хвороби з'являється кровоточивість слизової оболонки ясен, рота, мови, кон'юнктив, носові кровотечі, кровохаркання, метрорагія, макрогематурія. Важкою прогностичним ознакою є масивні шлунково-кишкові кровотечі. Швидко з'являються зміни з боку центральної нервової системи - сонливість, загальмованість, менінгеальні симптоми, іноді втрата свідомості. Наростає артеріальна гіпотензія, брадикардія може змінитися тахікардією, іноді розвивається колаптоїдний стан. Печінка збільшується. В ускладнених випадках можливий розвиток гострої недостатності нирок з анурією, азотемією.
Гарячковий період зазвичай триває 1,5-2 тижні. З 7-9-го дня починається поступове, поетапне зниження температури тіла. Протягом періоду реконвалесценції дуже повільний, хворі тривалий час (до 4-8 тижнів) відчувають слабкість, апатію, запаморочення.
Можливий хід КМДА без геморагічного синдрому (абортивні форми), коли хвороба діагностується тільки за допомогою специфічних методів дослідження.
Прогноз при важкому геморагічному синдромі серйозний, летальність досягає 10-ЗО%.
Ослож. ong>. Найчастіше - це масивні крововиливи у внутрішні органи і порожнини. Можливі гостра ниркова недостатність, пневмонія, набряк легенів, тромбофлебіт, міокардит, інфекційно-токсичний шок.

Діагноз геморагічна лихоманка

Опорними симптомами клінічної діагностики КМДА є гострий початок хвороби, двохвильовий характер температури тіла, почервоніння обличчя, шиї (симптом відвороти), кон'юнктиви в початковий період, виражений геморагічний синдром в період розпалу хвороби, лейкопенія, тромбоцитопенія. Важливе значення має епідеміологічний анамнез (укуси кліщів, перебування в ендемічної місцевості).

Специфічна діагностика геморагічної лихоманки

Існують методи виділення вірусу з крові під час вірусемії. У клінічній практиці застосовуються серологічні реакції - РСК, РГНГА, РНІФ, РДПА, які проводять в динаміці хвороби (метод парних сироваток). Для виділення вірусу заражають новонароджених білих мишей кров'ю хворих.

Диференціальний діагноз геморагічної лихоманки

КМДА слід диференціювати з геморагічні гарячки іншої етіології, менінгококової хворобою, на грип, лептоспіроз, висипний тиф, тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа), геморагічний васкуліт (хворобою Геноха-Геноха), сепсисом, жовту лихоманку.

Лікування геморагічної лихоманки

Хворих ізолюють в окремі бокси з виділенням спеціального персоналу і інструментарію. Призначають патогенетичне і симптоматичне лікування, гемостатические препарати, якщо потріб але, проводять заменимое переливання крові, еритроцитарної і тромбоцитарної маси, застосовують глікокортікостероідов, при показаннях - антибіотики. Позитивний ефект дає застосування імунної сироватки реконвалесцентів по 60-100 мл (запропоновано М. П. Чумаковим в 1944 р) і гіпер-унного імуноглобуліну.
Профілактика. В осередках беруть комплекс заходів по знищенню кліщів, індивідуального захисту від укусів кліщів. За епідеміологічними показниками прищеплюють специфічної вакциною, вводять імуноглобулін проти КМДА.