Дитячі інфекційні хвороби
ГЛАВА 1. ІНФЕКЦІЯ,
Інфекційні хвороби широко поширені у всьому світі, викликаються різними мікроорганізмами. «Інфекційні» хвороби відомі з давніх часів, відомості про них можна най8 ти в найдавніших пам'ятках писемності: в індійських ведах, роботах Стародавнього Китаю і Стародавнього Єгипту. Описи некото8 яких інфекційних хвороб, таких як дизентерія, правець, рожа, сибірська виразка, вірусний гепатит і т. Д. Можна обнару8 жити в працях Гіппократа (460-377 рр. До н. Е.). В українських літописах інфекції описувалися під назвою пошестей, повальних морових хвороб, підкреслюючи основний пріз8 нак - масовість, високу летальність і швидку распро8 странения серед населення. Описувалися опустошітель8 ні епідемії і пандемії інфекційних захворювань. Відомо, що в середні віки бушувала епідемія чуми ( «чер8 ная смерть»), від якої вимерла третина населення Європи, а в усьому світі від чуми в XIV в. загинули понад 50 млн осіб. Під час Першої світової війни була пандемія грипу ( «іс8 панка»), яка вразила 500 млн осіб, 20 млн з них по8 гинули. Тривалий час про причини виникнення інфек8 ційних хвороб нічого не було відомо, вважали, що ці захворювання виникають у зв'язку з «міазмами» - отруйними випарами повітря. Це вчення в XVI в. змінилося учені8 їм про «контагії» (Фраксторо). У XVII-XIX ст. були опі8 сани багато дитячі інфекції, наприклад кір, вітряна віспа, скарлатина та ін. Повний розквіт вчення про інфек8 ційних хворобах припав на XIX ст. в період бурхливого ра8 ЗВІТ мікробіології і появи імунології в ХХ ст. (Л. Пастер, Р. Кох, І. І. Мечников, Л. Ерліх, Г. Н. Мінх, Д. К. Заболотний, Л. А. Зільбер). Успіхи і досягнення в Мі-8 кробіологіі сприяли виділенню інфекційних за8
болевания в самостійну науку і подальшому розвитку навчань про етіологію, патогенез, симптоми, лікування і про8 профілактику інфекційних хвороб. Внесок в розробку ін8 фекции дитячого віку внесли праці А. А. Колтипін, М. Г. Данилевича, Д. Д. Лебедєва, М. С. Маслова, С. Д. Но8 сова та інших вчених.
Інфекційні хвороби - велика група захворювань людини, що виникають в результаті впливу на організм вірусів, бактерій і найпростіших. Вони розвиваються при взаі8 модействие двох самостійних біосистем - макроорга8 нізма і мікроорганізму в умовах впливу зовнішнього середовища, причому кожен з них має свою певну біо8 логічну активність.
Однак не кожне вплив збудника на організм ви8 зивает хвороба. Інфекційне захворювання виникає в тому випадку, якщо відбувається порушення функції організму і по8 явище клінічної картини. Таким чином, інфекціон8 ная хвороба - це крайня ступінь розвитку інфекційного процесу. Якщо ж при проникненні збудника в орга8 нізм не відбувається формування клінічної картини, то говорять про здоровий носійство, що може бути у дітей
із залишковим специфічним імунітетом або у людей
з вродженою природною несприйнятністю. Существу8 ет ще й реконвалесцентное носійство, що виникає в пе-8 риод одужання від інфекційної хвороби. У завісімо8 сті від умов інфікування, властивостей інфекційного агента, стану макроорганізму (сприйнятливість, сте8 пень специфічної і неспецифічної реактивності) опі8 сано кілька форм взаємодії мікроорганізму з орга8 низму людини.
Маніфестних форми (що виявляються клінічно) де8 лятся на гострі і хронічні. Також розрізняють типові,
атипові і блискавичні форми, в основному заканчіваю8 щіеся летально. По тяжкості поділяються на легку, середньої тя8 жерсті і важку форми.
При гострій формі клінічно проявляється інфекції збудник перебуває в організмі нетривалий вре8 ма. Для цієї форми характерна велика інтенсивність виде8 лення хворим збудників в навколишнє середовище, що созда8 ет високу заразливість хворих. Багато інфекційні хвороби проходять у гострій формі, наприклад чума, віспа, скар8 латина. Інші ж і в гострій, і в хронічній - бруцельоз, гепатит В, дизентерія.
Хронічна форма захворювання характеризується більш тривалим перебуванням збудника в організмі, ча8 простими загостреннями і ремісіями патологічного процесу
і в разі своєчасного лікування - успішним результатом
і одужанням, як і при гострій формі.
Повторне захворювання внаслідок зараження тим же ін8 фекціонним агентом називають реинфекцией. Якщо проіс8 ходить зараження іншим інфекційним агентом до виздоро8 тичних від хвороби, то говорять про суперінфекції.
Бактеріоносійство - це процес, що протікає бес8 симптомно в гострій або хронічній формі. Збудники в організмі присутні, але маніфестації процесу не про8 виходить, і зовні людина залишається здоровим. В організмі виявляються імунологічні зрушення, а також функціональ8 ні їм морфологічні порушення в органах і тканинах, ті8 пічних для даної хвороби.
Перелатентная (латентна) інфекція виникає в результа8 ті тривалого безсимптомного взаємодії макроорганіз8 ма з мікроорганізмом. За своєю суттю є хронічною інфекційною хворобою з доброякісним перебігом,
зустрічається при таких захворюваннях, як гепатит В, герпетіче8 ська інфекція, черевний тиф, цитомегаловірусна інфекція та ін. ін. Така форма частіше зустрічається у дітей зі зниженим клітинним і гуморальним імунітетом, при цьому інфек8 ційний агент знаходиться або в дефектному стані, або в особливій стадії своєї життєдіяльності (L8форма). Об8 разование L8форм відбувається під дією захисних ім8 мунних сил організму і лікарських препаратів (антібіо8 тики). Формуються нетипові штами зі зміною всіх властивостей мікроорганізму.
Збудники латентної інфекції циркулюють всередині кле8 ток макроорганізму (внутрішньоклітинний паразитизм) і в окру8 колишнього середовища не виділяються. Але під дією неблаго8 приємних факторів (термічні впливу, супутні захворювання, травми, гемотрансфузія і т. Д.) Латентна інфек8 ція може перейти в гостру. Збудник набуває свої звичайні властивості.
Істотно новою формою взаємодії інфекції з організмом людини є повільна інфекція. Для неї характерний тривалий (до декількох років) інкубаційний період - стадія, при якій хворобі немає. У той же час за8 болевания неухильно прогресує з розвитком важких на8 рушений в багатьох органах і системах (найчастіше в нервовій системі), і часто спостерігається смертельний результат. До такого типу інфекції відносяться: СНІД, вроджена краснуха, хро8 ний активний гепатит з переходом в цироз і ін.
Інфекційні захворювання, що виникають в результаті за8 ражения мікроорганізмами одного виду, називаються моно8 інфекціями. При зараженні бактеріями різних видів - сме8 шанная, або мікстінфекція. Одним з варіантів змішаної інфекції є вторинна інфекція, при якій вже до наявного захворювання приєднується нове.
Інфекційний процес може виникати за рахунок актіва8 ції сапрофитной мікрофлори, т. Е. Тих мікробів, які постійно живуть на шкірі і слизових оболонках. У цих слу8 чаях говорять про ендогенної, або аутоинфекции, яка наі8 більш часто виникає у ослаблених дітей з хронічними захворюваннями, у дітей, які тривалий час отримували антібакте8 ріальну або цитостатичну (переважну імунітет) терапію.
ГЛАВА 2. Збудник
Інфекційні хвороби виникають в результаті пронікно8 вения в організм людини бактерій, вірусів, рикетсій, грі8 бов, мікоплазм і хломідій. Захворювання, що викликаються простей8 шими, гельмінтами, комахами, є паразитарними, але за своєю структурою їх можна віднести до інфекційних.
Розвиток будь-якого інфекційного захворювання починається з проникнення збудника в організм людини. При цьому необхідний ряд умов: стан макроорганізму (наявність рецепторів, до яких буде фіксуватися мікроб; состоя8 ня імунітету і т. Д.) І стан мікроорганізму. Учіти8 ються найважливіші властивості інфекційного агента: патоген8 ність, вірулентність, токсигенность, інвазивність.
Патогенність - це здатність, закріплена генетіче8 скі, мікроорганізму викликати певне захворювання. Є видовою ознакою, і бактерії здатні викликати лише певні клінічні симптоми. За наявністю або відсутністю цієї ознаки всі мікроорганізми діляться на патогенні, условно8патогенние (викликають хворобу при какіх8лібо несприятливих умовах) і непатогенні, або сапрофіти.
Вірулентність є ступенем патогенності. Для каж8 дою колонії патогенних мікробів це властивість індівіду8 ально. Про вірулентності судять по тяжкості і результату заболева8 ня, яке цей збудник викликає. У лабораторних умовах вимірюється дозою, що викликає у половини експе8 риментально тварин або розвиток хвороби, або леталь8 ний результат. Це властивість не є стабільним, і вірулент8 ність може змінюватися у різних колоній бактерій одного виду, наприклад в ході лікування антибіотиком.
Інвазивність і адгезивність - здатність мікробів про8 никать в тканини і органи людини і поширюватися в них.
Що пояснюється наявністю у інфекційних агентів разліч8 них ферментів: фібринолізин, муциназа, гіалоуронідаза, ДНКаза, коллагеназ і ін. За допомогою них збудник проні8 кає через всі природні бар'єри організму людини (шкіра
і слизові оболонки), сприяє своєю жізнедеятельно8 сті в умовах впливу імунних сил організму.
Перераховані вище ферменти є у багатьох мікро8 організмів - збудників кишкових інфекцій, газової гангрени, у пневмококів, стафілококів і т. Д. - і обеспе8 чивают подальше прогресування інфекційного про8 процесу.
Токсигенність - здатність мікроорганізмів вирабати8 вать і виділяти токсини. Існують екзотоксини (белко8 ші) і ендотоксини (небілкові).
Екзотоксини - це білкові токсини, речовини, являю8 щіеся продуктами життєдіяльності бактерій і виделя8 ються ними в навколишнє середовище. В основному екзотоксини обра8 товують грампозитивні бактерії, наприклад збудники дифтерії, правця, ботулізму, газової гангрени, скарлаті8 ни, менінгококової інфекції. Ці речовини мають фер8 ментатівние властивості, мають високу специфічність
і вражають певні органи і тканини, що і формує певні симптоми захворювання. Наприклад, збудник правця вибірково діє на рухові центри спинного і довгастого мозку, токсин шигелл Грігорье8 ва-Шига - на клітини епітелію кишечника. Екзотоксини викликають порушення процесів окислення в клітинах. Вони чутливі до високих температур, при деяких усло8 виях (обробка формаліном) втрачають свої токсигенні свой8 ства, зберігаючи антигенні (при введенні в організм можуть утворювати антитоксинів). Ці знешкоджені екзотоксі8 ни називаються анатоксинами, які широко використовують для імунізації проти правця, дифтерії та інших ін8 фекции.
Ендотоксини міцно з'єднані з мікробної клітиною
і звільняються при її руйнуванні. В основному містяться в грамнегативних бактеріях. За своєю структурою являют8 ся складними углеводо8ліпідо8пептіднимі комплексами. Мають меншу специфічністю і вибірковістю, стійкі до дії високих температур, менш токсичні, ніж екзотоксини.
Для розвитку інфекційної хвороби необхідно, щоб збудник, що володіє всіма перерахованими вище свой8 ствами, проник в організм людини. Місце проникнення називається вхідними воротами. Ворота інфекції для каждо8 го збудника завжди постійні. Одні мікроорганізми про8 ника через шкірні покриви (малярія, висипний тиф, рожа, шкірний лейшманіоз); інші - через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (ангіна, кір, скарлатина, ГРВІ), желудочно8кішечного тракту (дизентерія, черевний тиф, холера), статевих органів (сифіліс, гонорея). Певні мікроби можуть проникати в організм кількома шляхами (збудник СНІДу, чуми, вірусного гепатиту). Від місця во8 рот інфекції іноді і залежать клінічні прояви за8 болевания. Таким чином, якщо, наприклад, збудник чу8 ми проник через шкірні покриви, то виникає бубонна або кожно8бубонная чума, якщо через дихальні шляхи - то ле8 гочная. На місці проникнення мікроорганізму утворюється вогнище запалення. Потім з вхідних воріт бактерії распростра8 няются по організму різними шляхами. Якщо збудник потрапляє в лімфатичні судини і розноситься по органах то8 кому лімфи, то це лімфогенний шлях поширення. Якщо збудник проникає в різні органи і тканини по кровоносних судинах, то це гематогенний шлях распростране8 ня. Проникнення і циркуляція інфекційних агентів в кровоносній руслі називається бактеріємією (наприклад, черевний тиф), вірусемія (при грипі), паразітеміей (при малярії).
Мікроорганізм також може залишатися на місці внедре8 ня, в такому випадку на організм діють токсини, вира8 бативает бактеріями. Виникає токсинемія, т. Е. Цір8 куляція в кров'яному руслі токсинів. Це спостерігається при скарлатині, ангіні, дифтерії, газової гангрени, ботулізму та ін. Ще однією з важливих характеристик збудника інфек8 ної хвороби є тропність, або чутливість його до певних тканин, органів, систем. Наприклад, збудник грипу вражає клітини дихальних шляхів, ді8 зентеріі - епітелій кишечника, епідемічного паротиту, або «свинки», - тканини слинних залоз.
У відповідь на впровадження інфекційного агента організм реа8 гірует освітою захисних реакцій, спрямованих на обмеження і повне звільнення організму від возбудіте8