Клінічна картина інфаркту міокарда
У типовому перебігу інфаркту міокарда умовно виділяють наступні періоди:
1. Передінфарктному період.
2. Найгостріший період. Це час від періоду виникнення больового синдрому до появи ознак некрозу. Зазвичай тривалість цього періоду від 30 хвилин до 3 годин.
3. Гострий період. У цей час утворюється ділянка некрозу і його міомаляція (тривалість цього періоду від 3 годин до 3 діб днів, іноді, при рецидивуючому перебігу, довше).
4. Підгострий період, під час якого відбувається формування рубця. Тривалість його від 3суток до 3 тижнів.
5. Постінфарктний (пізній, рубцевий) період - від 3 тижнів до 3 місяців.
Передінфарктному період
У поняття «передінфарктний стан» включені ряд різних патологічних станів, при яких значно підвищений ризик розвитку інфаркту міокарда.
Клінічні форми цього періоду: 1) вперше виникла стенокардія; 2) прогресуюча стенокардія напруги; 3) варіантна стенокардія.
Диференціальна діагностика з інфарктом міокарда в передінфарктному період повинна полягати в динамічному спостереженні за електрокардіограмою, ферментами крові (КФК, тропонином, ЛДГ, АСТ, АЛТ, і ін. Змінами температури, лейкоцитами крові, ШОЕ).
найгостріший період
Найчастіше характеризується сильним болем, що локалізується в області грудини, епігастрії, лопатки, шиї. Біль може бути колючої, розпирала, пекучої, частіше носить інтенсивний характер, проте буває і слабо вираженою, на яку не звертають уваги.
Почавшись, біль швидко досягає максимуму і потім тримається кілька годин і потім знижується. Іноді вона носить хвилеподібний характер. Тривалість її від 20-30 хвилин до декількох годин. Біль, що триває більше 5-7 годин, ймовірно, пов'язана з виникненням постінфарктний синдром.
Біль часто супроводжується слабкістю, нудотою, блювотою, болями в животі. Це найбільш характерно для інфаркту міокарда задньої стінки. Вегетативні реакції проявляються у вигляді вираженої пітливості, почервоніння або збліднення особи.
При неускладненому інфаркті міокарда можуть відзначатися приглушення тонів серця, зниження або підвищення артеріального тиску. Інші дані обстеження характеризують супутні захворювання та їх ускладнення. При ЕКГ обстеженні в цей період виявляють ознаки ішемії та пошкодження міокарда. Приблизно через 2-3 години може сформуватися зубець Q, як ознака некрозу.
Гострий період інфаркту міокарда
У цей період, як правило, припиняється біль. Продовження болю характеризує рецидивуючий перебіг захворювання або розвиток постінфарктний синдром.
При обстеженні відзначаються ті ж клінічні симптоми, що і в гострому періоді: приглушення тонів серця, систолічний шум на верхівці, шум тертя перикарда, іноді тахікардія, порушення ритму серця.
З'являються ознаки резорбційно-некротичного синдрому: підвищення температури до субфебрильних показників; лейкоцитозу до 10-12 тис. в 1 мкл. Через 8-12 днів лейкоцитоз знижується, може підвищуватися ШОЕ. Показники ферментів крові на початку гострого періоду залишаються збільшеними.
На ЕКГ відзначається піднімання сегмента ST і починається формуватися негативний зубець T. Може з'являтися зубець Q і знижуватися зубець R.