Клінічна картина інфаркту міокарда, симптоми, перебіг, періоди розвитку
За обсягом ураження інфаркт міокарда ділиться на великовогнищевий (трансмуральний) і дрібновогнищевий; за клінічним перебігом # 150; на 5 періодів: передінфарктному, найгостріший, гострий, підгострий і постінфарктний.
Періоди інфаркту міокарда, симптоми
Передінфарктному період клінічно відповідає перебігу нестабільної, прогресуючої стенокардії і гострої коронарної недостатності. Тривалість від кількох годин до 1,5 місяців.
Найгостріший період інфаркту міокарда починаючи з моменту розвитку гострої ішемії міокарда триває від 30 хв до 2 год і завершується формуванням його некрозу. Клінічно проявляється больовим синдромом надзвичайної інтенсивності (чим ширший зона некрозу, тим сильніше біль), який стискає, давить, розпирає або гострого, - кінжального- характеру, з іррадіацією в ліву руку, лопатку, нижню щелепу, вухо, зуби, іноді в надчревную область. Біль зазвичай то кілька слабшає, то посилюється знову, триває кілька годин (більше 30 хв) і навіть діб, не знімається прийомом нітрогліцерину (за винятком випадків атипового перебігу).
Об'єктивно: шкірні покриви і видимі слизові бліді, можливий акроціаноз. Артеріальний тиск при больовому синдромі підвищено, потім поступово знижується. При розвитку ускладнень (серцевої недостатності, кардіогенного шоку) тиск значно знижено. Перкуторно: ліва межа серця розширена. Аускультативно: ослаблений I або обидва тони, слабкий систолічний шум на верхівці і над аортою, в 25- 30% випадків виникає ритм галопу. Спочатку може відзначатися брадикардія, яка після цього змінюється нормо-або тахікардією; іноді відразу виникає тахікардія, можливі різні порушення ритму і провідності.
У гострому періоді інфаркту міокарда (заключний етап освіти некрозу) біль зникає (збереження останньої говорить або про глибоку ішемії міокарда навколо зони інфаркту або про розвиток перикардиту). При крупноочаговом інфаркті в гострому періоді типово поява серцевої недостатності (якщо вона не виникла раніше), артеріальної гіпотонії. В іншому клініка відповідає такій в гострому періоді. Гострий період триває від 2 до 14 днів.
Підгострий період інфаркту міокарда (до 4-8 тижнів від початку захворювання) характеризує початкові етапи організації рубця. Больовий синдром відсутній, явища гострої серцевої недостатності поступово купіруються, в деяких випадках може розвинутися хронічна серцева недостатність. Зберігаються порушення ритму (35- 40% випадків). Частота серцевих скорочень повертається до норми, систолічний шум зникає, атріовентрикулярна провідність (у випадках її порушення) відновлюється. Нормалізується активність ферментів крові.
Постінфарктний період (до 3-6 місяців від моменту розвитку інфаркту) відображає підвищення щільності рубця, адаптація міокарда до створилося умов роботи досягає максимуму. При сприятливому перебігу об'єктивне дослідження практично не виявляє відхилень в стані серцево-судинної системи. В інших випадках можливий розвиток поворотної стенокардії напруги, повторного інфаркту міокарда, формування хронічної серцевої недостатності.
При мелкоочаговом інфаркті больовий синдром менш виражений, ніж при крупноочаговом. Інтенсивність болю кілька перевершує напад стенокардії, тривалість її менше, ніж при крупноочаговом інфаркті. Протікає більш сприятливо, зазвичай без розвитку серцевої недостатності, часто супроводжується різними аритміями. У перші дві доби відзначається субфебрилітет.
І.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa