Клінічна картина - інфаркт міокарда - і - медична енциклопедія - медичний сервер
Найчастіше основним проявом інфаркту міокарда є інтенсивний біль за грудиною і в області серця. Біль виникає раптово і досить швидко досягає великої виразності. Може поширюватися на ліву руку, ліву лопатку, нижню щелепу, межлопаточное простір. На відміну від болю при стенокардії при інфаркті міокарда біль значно інтенсивніше і не проходить після прийому нітрогліцерину.
У подібних хворих слід враховувати наявність ішемічної хвороби серця в перебігу хвороби, зміщення болю в шию, нижню щелепу і ліву руку. Разом з тим слід враховувати, що в осіб похилого віку захворювання може проявлятися задишкою і втратою свідомості. При наявності цих симптомів необхідно якомога швидше зняти електрокардіограму. Якщо на ЕКГ відсутні зміни, характерні для інфаркту міокарда, рекомендується часта повторна реєстрація ЕКГ.
Інфаркт міокарда в деяких випадках розвивається раптово. Ознаки, які передвіщають його, відсутні, іноді у осіб, що не страждали до цього на ішемічну хворобу серця. Цим пояснюються випадки раптової смерті вдома, на роботі, в транспорті і т. Д.
У частини хворих перед виникненням інфаркту спостерігаються попередні явища, вони виникають у 50% хворих. Провісниками інфаркту міокарда є зміни частоти та інтенсивності нападів стенокардії. Вони починають виникати частіше, при меншому фізичному навантаженні, стають більш наполегливими, тривають довше, у деяких хворих вони виникають в стані спокою, а в проміжках між больовими нападами іноді в області серця залишається тупий біль або відчуття тиску. У деяких випадках інфаркту міокарда передують НЕ болю, а прояви загальної слабкості і запаморочення.
Типовими для інфаркту міокарда є висока інтенсивність і велика тривалість болю. Болі носять давить, що стискає характер. Іноді вони стають нестерпними і можуть призводити до затемнення або повної втрати свідомості. Болю не усуваються при застосуванні звичайних судинорозширювальних засобів, а іноді не припиняються ін'єкціями морфіну. Майже у 15% хворих больовий напад триває не більше години, у третини хворих - не більше 24 год, в 40% випадків - від 2 до 12 год, у 27% хворих - понад 12 год.
У частини хворих виникнення інфаркту міокарда супроводжується шоком і колапсом. Шок і колапс розвиваються у хворих раптово. Хворий відчуває різку слабкість, запаморочення, блідне, покривається потом, іноді настає затемнення свідомості або навіть короткочасна втрата його. У деяких випадках з'являються нудота і блювота, іноді пронос. Хворий відчуває сильну спрагу. Кінцівки і кінчик носа стають холодними, шкіра волога, поступово приймає попелясто-сірий відтінок.
Артеріальний тиск різко падає, іноді не визначається. Пульс на променевої артерії слабкого напруги або не прощупується зовсім. Чим нижче артеріальний тиск, тим важче колапс. Особливо важкий прогноз в тих випадках, коли артеріальний тиск на плечовій артерії не визначається.
Число серцевих скорочень під час колапсу може бути нормальним, збільшеним, іноді зменшеним, частіше спостерігається тахікардія. Температура тіла стає злегка підвищеної. Шоковий стан і колапс можуть тривати годинами і навіть цілодобово, що має погане прогностичне значення.
Описана клінічна картина відповідає першій фазі шоку. У деяких хворих на самому початку інфаркту міокарда спостерігаються симптоми другої фази шоку. Хворі в цей період бувають порушені, неспокійні, кидаються і не знаходять собі місця. Артеріальний тиск може бути підвищено.
Виникнення симптомів застою в малому колі змінює клінічну картину і погіршує прогноз. У деяких хворих розвивається гостра прогресуюча лівошлуночкова недостатність з різкою задишкою і задухою, іноді - астматичний стан. Правожелудочковаянедостатність зазвичай розвивається вже при наявності лівошлуночкової недостатності.
З об'єктивних симптомів спостерігається збільшення меж серця вліво. Тони серця не змінені або глухі. У частини хворих вислуховується ритм галопу, який вказує на слабкість серцевого м'яза. На мітральному клапані вислуховується шум.
Поява розлитого серцевого поштовху або пульсація в області серця можуть вказувати на аневризму серця. Деяке значення має прослуховування в рідкісних випадках шуму тертя перикарда, що свідчить про поширення некрозу аж до перикарда.
У хворих на інфаркт міокарда можуть спостерігатися значні розлади з боку шлунково-кишкового тракту:
болю в надчеревній ділянці;
парез кишечника з явищами непрохідності.
Дуже істотні порушення можуть виникнути з боку центральної нервової системи. У деяких випадках різкий больовий напад супроводжується непритомним станом, короткочасною втратою свідомості.
Іноді хворий скаржиться на різку загальну слабкість, у деяких хворих з'являється наполеглива, важко переборна гикавка. Іноді розвивається парез кишечника з різким його здуттям і болями в животі. Особливо велике значення мають більш серйозні порушення мозкового кровообігу, що розвиваються при інфаркті міокарда і іноді виступають на перший план.
Порушення мозкового кровообігу проявляється:
В інших випадках мозкові симптоми розвиваються пізніше, найчастіше між 6-м і 10-м днем.
Крім описаних вище специфічних симптомів з боку різних систем і органів, у хворих на інфаркт міокарда спостерігаються і загальні симптоми, такі, як лихоманка, підвищується кількість еритроцитів у крові, а також ряд інших біохімічних змін. Типова температурна реакція, нерідко розвивається в першу добу і навіть годинник. Найчастіше температура не перевищує 38 ° С. У половини хворих вона падає до кінця першого тижня, у інших - до кінця другого.
Таким чином, можна виділити наступні клінічні форми інфаркту міокарда:
ангінозний форма (починається з нападу болю за грудиною або в області серця);
астматичні форма (починається з нападу серцевої астми);
колаптоїдний форма (починається з розвитку колапсу);
церебральна форма (починається з появи болів і осередкової неврологічної симптоматики);
абдомінальна форма (поява болю у верхній частині живота і диспептичних явищ);
безболевая форма (прихований початок інфаркту міокарда);