Болі при інфаркті міокарда - лікування серця
Болі в грудях при інфаркті міокарда. Характеристика болю при інфаркті міокарда.
Наступні ознаки дозволяють ставити цей діагноз.
- Загальна тривалість болю (від декількох хвилин до декількох днів), яка не поступається нітрогліцерину. Болі відчуваються у всій грудей, переважно зліва, але іноді також і справа. Характерно, однак, що біль не строго локалізована. Біль стягуюча, що відчувається як сором у грудях. Іноді біль іррадіює переважно в область плеча і по внутрішній стороні лівої руки. Іноді вона відчувається у всій лівій руці, іноді ж тільки в плечі і передпліччя або строго обмежено в ліктьовому згині. Віддача болю в обидві руки зустрічається менш часто. Ще рідше болю відчуваються тільки в правій руці. У деяких випадках типова віддача в обидві половини нижньої щелепи, також в спину і живіт. Болі в животі особливо часто ведуть до таких помилкових діагнозів, як перфоративная виразка, холецистит, панкреатит і т. Д. Болі можуть посилюватися при рухах тіла, але залежність тут, однак, далеко не настільки виразна, як при звичайній стенокардії. Цю залежність особливо можна спостерігати в стадії загрозливого інфаркту, коли, ймовірно, вже розвинулися незначні некрози міокарда. Бувають також безбольової інфаркти, але на противагу колишнім уявленням безбольової інфаркти виключно рідкісні. На 220 випадків інфаркту міокарда Roseman зазначив такі інфаркти тільки в 4,5%. При відсутності болю головний симптом - задишка; спостерігається також колапс.
- Підвищення температури до 38 °, рідше до 39 °, настає по затихання початкового шоку, отже, на 2-й день і тримається в залежності від поширеності інфаркту від декількох днів до 1 2 тижнів.
- Лейкоцитоз. з'являється в перші години, через день-два знову нормалізується.
- Падіння артеріального тиску, ступінь якого дає важливі вказівки про тяжкості інфаркту, має також і прогностичне значення. Чим ширший інфаркт, тим зазвичай виражено гіпотонія. Цей симптом особливо цінний, якщо відома величина артеріального тиску перед інфарктом.
- Шум тертя перикарда має дуже велике діагностичне значення.
- Порушення цукрового обміну: гіперглікемія і рідше гликозурия ніколи не досягають значною мірою і через кілька днів проходять. Якщо порушення залишається довше, мова йде про цукровий діабет, який привертає до інфаркту міокарда.
- Підвищення РОЕ спостерігається тільки в другій фазі інфаркту міокарда, т. Е. Через 1-2 дня. При абсолютно свіжому інфаркті РОЕ нормальна. С-реактивний білок (цей білок, реагуючи in vitro з С-полисахаридом пневмококів, дає осад) виявляється як при інфаркті міокарда, так і при гострому суглобовому ревматизмі. Діагностичного значення майже не має.
- Активність сироваткової трансамінази (нормально 4-40 одиниць) підвищується при інфаркті міокарда через 6-12 годин від початку закупорки коронарних судин (в 2-15 разів вище норми; досягає найбільшої величини через 24-48 годин, знижується до норми через 4-7 днів). Підвищена активність спостерігається також при ураженнях печінки, гангрени м'язів, після операцій, при дерматомиозите (Mason і Wroblewski).
- Зміни ЕКГ. При інфаркті треба розрізняти ранні та пізні зміни; перші з'являються тільки через кілька годин після інфаркту, так що абсолютно свіжий інфаркт (до 24 годин) іноді на ЕКГ ще не відбивається і, отже, негативна ЕКГ не виключає дуже свіжого інфаркту. Але також і більш старі невеликі інфаркти в так званих німих зонах не відображаються на ЕКГ. Таким чином, динаміка електрокардіографічної картини, т. Е. Вивчення серійних записів ЕКГ, більш важливо при діагностиці інфаркту міокарда, ніж разовий знімок.
Розрізняють декілька форм інфарктів. Обидві класичні форми - великі інфаркти передньої і задньої стінки - дають в ранніх стадіях у відведеннях з кінцівок протилежну картину.
При інфаркті передньої стінки серця в першій стадії сегмент S - Т піднятий в I відведенні і в меншій мірі також і в II відведенні, в III же відведенні сильно знижений. У грудних відведеннях (V1 -V6) зникає зубець R і одночасно підвищується сегмент S - T.
У більш пізніх стадіях (через кілька годин або днів) в тих відведеннях, в яких в гострій стадії був підвищений сегмент S - Т, утворюється зубець Q, підвищений сегмент S - Т повільно знижується, але зубець Т з подовженням інтервалу Q - Т стає все більш негативним.
Негативний зубець Т може зберігатися місяцями або постійно. Зміна комплексу QRS в грудних відведеннях (відсутній R) назад, можна сказати, вже не розвивається.
Грудні відведення мають особливе значення, так як відведення з кінцівок можуть іноді залишатися «німими», і діагноз тоді треба ставити по змінам в грудних відведеннях.
Зміст теми «Діагностика болю в грудній клітці.»:
Біль при інфаркті міокарда
Гострий інфаркт міокарда - це ішемічний некроз (тобто омертвіння) невеликої ділянки лівого шлуночка (іноді і інших частин серця). Даний процес відбувається через закупорку коронарної артерії, завдяки якій відбувається постачання кров'ю цієї ділянки. Це поширене явище, що виникають у людей, які страждають на хронічну ішемічну хворобу серця. Внутрікоронарний тромб, як правило, виникає при атеросклеротичному процесі. Досить довго склеротичні тромби і бляшки взагалі себе не проявляють. Але при частих спазмах серцевих судин, дане явище починає проявляти себе в якості стенокардії. Це все викликає погіршення стану ішемічної хвороби, звідси і відбувається інфаркт міокарда. Стенокардія досить часто виникає перед інфарктом міокарда. Хоча бував і ряд випадків, коли дане захворювання проявляло себе і без повної закупорки коронарної артерії.
Останнім часом це захворювання стало проявлятися і в більш молодому віці. Особливо часто йому стали схильні до особи віком від тридцяти до сорока років. До головних причин виникнення інфаркту відносяться постійні стреси, недотримання режиму дня, неправильне харчування, вживання жирів, солодощів, шкідливої їжі, негативні емоції і депресії.
Ішемічної хвороби серця, а це значить і інфаркту міокарда найбільш схильні до особи при наявності високого рівня холестерину в крові, постійного підвищеного артеріального тиску, а також особи, які страждають на ожиріння, мають ряд постійних шкідливих звичок (зловживання алкоголем, куріння і т.д.), які ведуть малорухливий спосіб життя, які відчувають постійні стреси та емоційні перепади. Все це грає вирішальну роль в прояві хвороби.
Список найбільш поширених хвороб, при яких виникає біль при інфаркті
Біль при інфаркті міокарда можна охарактеризувати наступними критеріями:
- Біль виражена. Її інтенсивність залежить від обсягу і глибини ураження серцевого м'яза. Такий біль має велику тривалість, ніж біль при стенокардії. Інтенсивніше вважається і вираженість болю. Нітрогліцерин в даному випадку не надає ніякої дії.
- При інфаркті міокарда тривалість болю буває абсолютно різною. Тривалість займає від п'ятнадцяти до двадцяти хвилин, в іншому випадку біль може тривати і кілька годин;
- Слід враховувати і характер що виникли больових відчуттів. Це інтенсивні, наростаючі і згасаючі болю, схожі на хвилю після того, як ввести потерпілому знеболюючі і виникають знову. Найчастіше хворі описують болю схожі на уколи ножем в загрудинної області, іноді і в області серця або в лівій половині грудної клітини. Біль «йде» хвилею до внутрішньої поверхні лівої руки, що по відчуттях нагадує поколювання в лівій руці, в зап'ястях і пальцях. «Віддача» також може поширюватися і на інші області тіла - це плечі, шия, нижня щелепа, простір між лопатками і все переважно з лівого боку.
Таким чином, болі по своїй характеристиці нагадують стенокардію. Нерідко висловлюються і больові емоції. Так само як почуття страху смерті, тривога, переляк, збудження, крики і стогони. Особа потерпілого спотворено болем. Як і при стенокардії, хворі описують такі больові відчуття: давить, що стискає, пекучий і ріжучий біль. Але при виникненні інфаркту інтенсивність болю набагато вище, і як вже описувалося вище, по відчуттях нагадує удари ножем.
- Іноді під час інфаркту проявляються і симптоми астми, що нагадує гостру левожелудочковую недостатність.
Як визначити стенокардія або все ж інфаркт міокарда?
Місце виникнення болю при стенокардії та інфаркті міокарда абсолютно однакове. Але при інфаркті є відмінні риси, а саме:
- Болі мають сильну інтенсивність.
- Тривалість больових відчуттів становить більше п'ятнадцяти хвилин.
- Після введення нітрогліцерину болю не припиняються.
Типи болю при інфаркті міокарда
Крім типової, вищеописаної болю при інфаркті також часто виникають і різкі роздирають болю в районі грудей. Тут є кілька форм інфаркту міокарда, кожна з яких може бути ідентична іншим захворюванням внутрішніх органів тіла або взагалі себе ніяк не проявляти. Це атипові форми.
- Гастрітіческімі форма. Виявляється в якості болю в районі живота, симптоми мають такий же характер, як і при гастриті. У такому випадку при пальпації (тобто при обмацуванні) проявляється хворобливість і сильна напруженість м'язів передньої черевної поверхні. Такий вид ураження поширюється на нижні відділи міокарда лівого шлуночка. Зазвичай дана частина відноситься до діафрагми.
- Астматична форма інфаркту міокарда. Це абсолютно нетипова форма інфаркту і в своєму прояві чітко нагадує напад бронхіальної астми. В основному проявляє себе в якості сухого кашлю і почуття закладеності і тяжкості в грудях.
- Безбольовая форма. Виявляється як втрати сну, прояви поганого настрою, виникають неприємні відчуття в районі грудної клітки, рясне виділення поту. В основному дана форма характерна для похилого і старечого віку, зокрема при діабеті. Такий варіант інфаркту вважається найбільш складним, тому що захворювання відбувається в більш запущеною і важкій формі.
- Арітміческая форма. Тут форма проявляє себе в зміні серцевого ритму. Відбувається почастішання серцебиття, воно нерівномірно і може різко зменшитися, відбувається втрата свідомості.
- Мозгова форма. Основний симптом різка сильний головний біль, який супроводжується втратою зору і свідомості. Бували випадки виникнення паралічу.
- Атипова форма. Дана фора характеризується виникненням больових відчуттів в різних частинах тіла.
У такому випадку допоможуть: лікар швидкої допомоги, кардіолог, реаніматолог.
Біль при інфаркті міокарда
Біль при інфаркті міокарда пацієнти характеризують як гостру і навіть кинджальну, пекучу. Такий біль спостерігається у людей з ішемічним некрозом, тобто омертвением м'язових тканин лівого шлуночка серця. Це омертвіння найчастіше викликано тромбом в коронарної артерії, яка забезпечує цю ділянку кров'ю.
Причини інфаркту міокарда
Однією з причин інфаркту може бути тромб всередині коронарних артерій, які страждають від ішемії серця, що виникає через атеросклеротичних бляшок в артеріях. Атеросклеротичні бляшки можуть довгий час залишатися в латентному стані і ніякими симптомами себе не виявляють. Але коли протягом ішемії погіршується, на додаток до тромбам серцеві судини можуть спазмованих, і це проявляється як стенокардія. До речі кажучи, варто знати, що стенокардія часто стає передвісником інфаркту міокарда.
У деяких випадках інфаркт міокарда може статися і в тому випадку, якщо коронарна артерія повністю не закупорена.
У групах ризику, які можуть страждати від інфаркту міокарда - люди від 30 років, які часто відчувають стреси, неправильно харчуються, зловживають алкоголем і тютюном, жирною їжею.
Найнебезпечніші провісники інфаркту міокарда - підвищений рівень холестерину в організмі, підвищення тиску, скачки тиску, ожиріння, неактивний спосіб життя, постійні стреси.
Який характер має біль при інфаркті міокарда?
Біль яскраво виражена, сильна, її інтенсивність безпосередньо залежить від того, наскільки вражена м'яз серця. Біль при інфаркті набагато сильніше виражена, ніж при стенокардії, і триває довше. Якщо при стенокардії біль триває протягом 15 хвилин, то при інфаркті по закінченні цього терміну вона тільки посилюється і може тривати протягом декількох годин. Крім того, при інфаркті не можна допомогти собі нітрогліцерином, а при стенокардії - можна.
Характер болю при інфаркті - що не проходять, у вигляді хвиль, ці болі можуть стихати після того, як лікар ін'єкційно вводить знеболююче. Але потім болю знову можуть поновитися.
За локалізацією біль при інфаркті може турбувати в області за грудиною, а також в лівій стороні грудної клітки. Біль може віддавати (віддавати) в ліву руку - її внутрішню поверхню м'язів. У пальцях і зап'ястя, а також в кистях може відчуватися поколювання. Біль при інфаркті також може віддавати в плечі, шию, простір між лопатками, щелепу.
Відчуття болю можуть супроводжуватися ще й негативними емоціями: страхом задухи, тривогою, стогонами, відчуттям близькості швидкої смерті. Особа буває спотворене болем - стискає, давить, ріжучої, пекучої, кинджальним.
Яка буває біль при інфаркті міокарда?
Є кілька видів болю при інфаркті, які дуже складно буває відрізнити від болю при інших захворюваннях. Їх називають атиповими.
гастрітіческій інфаркт
Цей вид інфаркту можуть проявлятися як біль в області надчеревній, за характером схожі на біль при гастриті. Коли лікар обмацує живіт, людині може бути боляче, м'язи передньої черевної стінки напружені. При цьому виді захворювання можуть бути вражені нижні відділи міокарда лівого шлуночка, які прилягають до міокарда.
астматичний інфаркт
Цей вид захворювання нетиповий. Він дуже схожий з нападами, які бувають при бронхіальній астмі. При цьому додатковим симптомом може бути астма, сухий кашель, відчуття, що груди закладена.
безбольової інфаркт
Є і такий вид інфаркту. Він може проявлятися у вигляді безсоння, поганого сну, кошмарів уві сні, дивною безпричинної депресією, печіння в грудях і підвищеним виділенням поту. Такий вид інфаркту особливо часто вражає людей в літньому віці і старше, особливо якщо супроводжується цукровим діабетом. Такий ИВД інфаркту міокарда краще не переживати, тому що він найбільш неперспективним.
Аритмический інфаркт
Цей вид інфаркту проявляється сильним і швидким зміною ритму серця, тахікардією. Цей вид інфаркту також може проявлятися як втрата свідомості або блокадою атріовентрікули.
Мозковий інфаркт
При цьому виді інфаркту характерні дуже сильні і різкі головні болі. Додатковими симптомами можуть бути розлади зору, втрата свідомості, навіть параліч.
Атиповий інфаркт міокарда
Цей стан дуже небезпечно для життя і може характеризуватися сильними болями, які виникають в різних ділянках тіла - так званими иррадиирующими болями.
До кого звернутися, якщо у Вас біль при інфаркті міокарда?
Біль при інфаркті міокарда часто може закінчитися дуже плачевно, тому при перших же симптомах потрібно викликати лікаря. Лікування інфаркту міоакарда проводиться у відділенні інтенсивної терапії кардіологом і реаніматологом.
Схожі пости:
Заднебазальний інфаркт міокарда
Передній інфаркт міокарда ЕКГ
Бічний інфаркт міокарда
Великовогнищевий інфаркт міокарда
Передньо перегородковий інфаркт ...
Інфаркт міокарда симптоми ЕКГ