Кісти і нориці шиї
Серед них розрізняють бранхіальной (від грец. Branhia - зябра) і тіреоглоссальние кісти і свищі. Виникнення бранхіальной кісти і нориці пов'язано з аномалією розвитку 1-й і 2-й зябрових щілин і дуг. Тіреоглоссальная кіста і свищ утворюються внаслідок неповної редукції у ембріона щитовидної-мовний протоки. Вроджені кісти і свищі зустрічаються порівняно рідко і складають близько 5% всіх новоутворень особи і щелеп. Аномалія зябрових щілин спостерігається частіше тіреоглоссальной (відповідно 61 і 39% випадків).
Вроджені кісти спостерігаються в основному у дітей і осіб молодого віку. Клінічний перебіг бранхіальной і тіреоглоссальних кіст і нориць схоже, однак вони мають свої характерні особливості, обумовлені локалізацією.
Кіста збільшується повільно, протягом декількох років. Визначається у вигляді безболісного обмеженого освіти округлої або овальної форми, еластичної консистенції, не спаяні з шкірою. Кісту виявляють випадково або при виникненні запалення. У разі приєднання специфічної мікрофлори (мікобактерії туберкульозу, актиноміцети) діагностика утруднюється.
Вроджені свищі можуть бути повними, при цьому є два вивідних отвори: зовнішнє - на шкірі, внутрішнє - на слизовій оболонці порожнини рота, і неповними - з одним гирлом, зовнішнім або внутрішнім. В діагностиці свищів має значення контрастна фістулографія за допомогою йодолипола. Вона дозволяє визначити напрямок, протяжність і наявність відгалужень свища, знання яких необхідно при хірургічному лікуванні.
Бранхіальной кісти і свищі. При патології 1-й зябрової щілини виникає кіста або свищ привушної області, зовнішнього слухового проходу і вушної раковини. Аномалія розвитку 2-й зябрової щілини веде до формування бічної кісти або свища шиї. Бранхіальной кісти і свищі привушної області зустрічаються значно рідше (11%) бічних кіст і нориць шиї (89%).
Кіста і свищ привушної області. Кіста розташовується під основною масою привушної слинної залози або в позадічелюстной області над стволом лицьового нерва і часто має зв'язок з хрящовим відділом зовнішнього слухового проходу. Клінічні прояви такі ж, як при доброякісної пухлини або кісті привушної слинної залози.
Бранхіальной свищ з вивідним отвором на шкірі, розташованим попереду підстави завитка вушної раковини, називають предушно .Часто він буває двостороннім. Відзначається роль спадкового чинника в його утворенні.
Свищ позадічелюстной області утворюється в результаті самостійного або оперативного розкриття нагноившейся бранхіальной кісти, зовнішній отвір його розташовується між кутом нижньої щелепи і переднім краєм кивательной м'язи. При повних предушно і позадічелюстной свищах другий отвір відкривається на шкірі хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, при неповному свище стінки останнього вплітаються в нього. Відзначається малоподобное виділення з свища, навколишня шкіра нерідко мацеріруется. Мікроскопічно внутрішня вистилання свища і кісти привушної області представлена багатошаровим плоским зроговілому епітелієм.
Бічна кіста і свищ шиї. Кіста спостерігається частіше, ніж свищ (9: 1). Вона має типову локалізацію, розташовується у верхній третині шиї, попереду кивательной м'язи, на судинно-нервовому пучку, безпосередньо примикає до внутрішньої яремної вени, являє собою обмежене округло-овальної форми освіту. При пальпації - еластичноїконсистенції з ознаками флуктуації, безболісна, кілька рухлива, з шкірою не спаяна. Особливо добре контурируется при повороті голови хворого в протилежну сторону. Вміст кісти являє собою каламутну рідину брудно-білого кольору, при цитологічному дослідженні якої визначається оксифильная дрібнозернистий маса з елементами багатошарового плоского епітелію і значною кількістю лімфоцитів. При інфікуванні кіста стає хворобливою і швидко збільшується. Нерідко запальний процес поширюється на навколишні тканини. У таких випадках кісту важко диференціювати від лімфаденіту, аденофлегмони. Ненагноівшуюся бічну кісту диференціюють від позаорганних пухлин шиї (невриноми, ліпоми), лімфогранулематозу та ін. Мікроскопічно стінка кісти вистелена багатошаровим плоским епітелієм.
Діагностика бічний кісти грунтується на анамнестичних і клінічних даних. Отримання при пункції великої кількості характерного вмісту (5-30 мл) і дані цитологічного дослідження дозволяють підтвердити діагноз бічний кісти.
Бічний свищ шиї буває одностороннім і рідко двостороннім. Виявляється в одних випадках при народженні дитини, в інших випадках є результатом розтину нагноившейся бічний кісти шиї. Зовнішнє гирлі свища розташовується на шкірі бокової поверхні шиї відповідно переднього краю кивательной м'язи. Внутрішнє гирлі повного бічного свища має постійну локалізацію у верхньому полюсі піднебінної мигдалини. В глибині свищ проходить між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями.
Клінічно зовнішнє гирлі свища може бути точковим або розширеним з вибухаючої грануляціями, іноді покритими мокнучими корками. Визначаються гіперпігментація і мацерація шкіри навколо свища внаслідок постійного виділення з нього жовтуватою тягучою рідини. При наявності повного бічного свища хворі часто мають в анамнезі рецидивуючу односторонню ангіну, при огляді визначається збільшення мигдалини відповідної сторони.
Бічний свищ шиї потрібно диференціювати від серединного свища, зовнішнє гирлі якого іноді буває зміщеним в сторону від середньої лінії, і специфічного запального процесу.
Мікроскопічна картина вистилання свища відповідає будові стінки бічної кісти шиї.
Тіреоглоссальная кіста і свищ мають типову локалізацію по середній лінії шиї, в зв'язку з чим їх також називають серединними.
Тіреоглоссальная кіста розташовується по середній лінії шиї в під- або надпод'язичной області і в корені мови. При локалізації на шиї визначається щільне утворення, діаметром не більше 2 см, округлої форми, з чіткими кордонами, еластичної консистенції, з шкірою не спаяні. При пальпації відзначаються безболісність, обмежена рухливість, спаяність з тілом під'язикової кістки, яка чітко виявляється при ковтанні. При кісті кореня язика останній піднятий, відзначаються порушення мови і утруднення ковтання.
Інфікування вмісту кісти призводить до хворобливості, набряку, інфільтрації навколишніх тканин. У цих випадках клінічна картина нагадує таку при лімфаденіті або абсцес. При частих рецидивах абсцесу мови слід підозрювати наявність кісти в його корені.
Вміст тіреоглоссальной кісти являє собою каламутну жовтувату тягучу рідину. Цитологічним дослідженням встановлено наявність клітин багатошарового плоского епітелію і лімфоїдних елементів. Епітелій оболонки кісти, як і вистилання серединного свища, має ендодермального походження.
Тіреоглоссальний свищ виникає, як правило, після самовільного або оперативного розкриття серединної кісти шиї. Зовнішнє гирлі свища розташовується на шкірі по середній лінії шиї, переважно між під'язикової кісткою і щитовидним хрящем. Шкіра часто в рубцях, іноді навколо свища розростаються грануляції. Виділення убоге слизоподібне. При повному свище внутрішнє гирло розташовується в області foramen coecum
Тіреоглоссальний свищ проходить по середній лінії шиї, прободает тіло під'язикової кістки і під кутом 40-45о направляється до сліпого отвору мови. Пальпаторно свищевой хід, так само як і серединна кіста шиї, завжди пов'язаний з тілом під'язикової кістки. Визначається це наступним чином. Утримуючи пальцем свищ або кісту, просять хворого проковтнути слину, при цьому зміщення разом з під'язикової кісткою фіксованих утворень свідчить про наявність тіреоглоссального свища або кісти.
Диференціальну діагностику серединної кісти і нориці проводять зі специфічним запальним процесом, лімфаденітом, дермоидной кістою, зі Струм мови або аденомою дістопірованной щитовидної залози.
Лікування - повне висічення кісти з капсулою. При наявності запалення операцію здійснюють після його ліквідації. Кісту позадічелюстной області видаляють через розріз, що облямовує кут нижньої щелепи, і відступивши від нього на 1,5-2 см, щоб не пошкодити крайову гілку лицьового нерва. Для видалення бічний кісти шиї проводять розріз шкіри над кістою по передньому краю кивательной м'язи або по верхній шийній складці. При тіреоглоссальной кісті розсікають шкіру по верхній або середньої складці шиї, видалення кісти поєднують з резекцією тіла під'язикової кістки. Кісту кореня язика в залежності від розмірів оперують або внутрішньоротовим, або зовнішнім підходом.
Видаленню свища передує заповнення його перед операцією 1% водним розчином метиленового синього. При цьому стінка свища фарбується і добре простежується під час видалення. Операція полягає в висічення свища з його відгалуженнями. Проводять розріз, що облямовує зовнішнє гирлі свища, його отпрепаровивают і виділяють свищ. Видалення предушно і позадічелюстной свищів завершується видаленням хрящового відділу зовнішнього слухового проходу. Операція при повному бічному свище шиї пов'язана з певними труднощами, пов'язаними з топографічним взаємовідношенням свища і судинно-нервового пучка шиї: свищевой хід проходить в ложі його між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями. Висічення тіреоглоссального свища, як і кісти, супроводжується резекцією тіла під'язикової слинної залози.
"Хірургічна стоматологія" під редакцією Робустовой Т.Г.