Бічні свищі шиї
Бічні свищі шиї. Ознаки бокового свища шиї.
Бічні свищі шиї діляться на дві групи: повні, коли є один отвір на бічній поверхні шиї і інше, що відкривається в глотку, і неповні. Серед останніх розрізняють свищі зовнішні з відкритим отвором на шиї і не сполучені з глоткою, і внутрішні, що відкриваються тільки в глотку.
Щодо походження бічних свищів шиї існують різні погляди. За старим поглядам бічні свищі виникають при аномальному розвитку зябрового апарату, в результаті недорозвинення або незарощення будь-який з чотирьох зябрових щілин.
Гіссен (цит. За Р. І. Венгловський) вважав, що існує зв'язок між виникненням бокового свища шиї і розвитком зобної залози.
За Гіссен, у зародка до кінця 5-го тижня існує хід, що веде в sinus praecervicalis, т. Е. Всередину епітеліального зачатка зобної залози. Пізніше Гіссен встановив, що зобної заліза розвивається з третього глоткового кишені, тісно прилеглого до sinus praecervicalis. Останньому приписувалося участь в утворенні свища. Вважалося, що друга жаберная щілину проривається в цей синус, а останній проривається назовні.
Інша опис походження бічних свищів дав Р. І. Венгловський. Він заперечував участь зябрового апарату в походженні бічних свищів і кіст шиї, вважаючи, що зябровий апарат належить тільки голові, але не шиї. На його думку, бічні свищі відбуваються із залишків протоки зобної залози, який не встиг облітеруватися або на всьому протязі, або .в окремих частинах. Зобно-глотковий хід представляється у вигляді довгого рівномірного каналу, внутрішній отвір якого відкривається в глотку в область небно-глоткової дужки. Звідси канал, дугоподібно згинаючись, приходить в тісне зіткнення з піхвою судин і, переходячи на шию, спускається вниз до краю грудини, де закінчується сліпо в товщі зобної залози.
Таким чином, на думку Р. І. Венгловський, бічні свищі є залишками зобно-глоткового ходу або його частини, які у вигляді епітеліальних зачатків можуть існувати все життя без будь-яких проявів. При запальному процесі з них іноді утворюється кіста, яка може прорватися назовні, утворивши свищ. Місце прориву розташовується уздовж серединного краю грудино-ключично-сосковий м'язи.
Збережений повністю зобно-глотковий хід. повідомляючи із порожниною глотки, може легко інфікуватися, і наявний сліпий довгий хід дуже рано проривається назовні, перетворюючись в повний бічний свищ.
За Проктор, свищі, що виникають з другої зябрової борозни. відрізняються від свищів зобно-глоткового ходу рядом ознак. По-перше, свищі, що йдуть від другої борозни, є повними і проходять між внутрішньою і зовнішньою сонною артерією; свищі зобно-глоткового ходу лежать наперед, тісно прилягаючи до сонної артерії. По-друге, внутрішній отвір свища з другої зябрової борозни знаходиться в міндаліковой ніші; внутрішній отвір свища, що виник з зобно-глоткового ходу, знаходиться в області грушоподібної ямки. Зовнішній отвір свища при обох типах виникнення розташовується уздовж всього внутрішнього краю грудино-ключично-сосковий м'язи.
При виникненні свища з зобно-глоткового протоки стінки свища або кісти містять типову тканину зобної залози. При відсутності такої Гіссен і Проктор вважають кісту або свищ зябрового походження. Клінічні спостереження показують, що бічні нориці шиї виникають як за рахунок зобно-глоткового протоки, так і за рахунок зябрових щілин. В. А. Картавін підкреслює, що кісти і свищі можуть відбуватися не тільки з другої, а й з першої зябрової щілини.
Як при серединних, так і при бічних свищах шиї утворення свища може передувати стадія кісти, яка іноді досягає великих розмірів. Так, наприклад, у випадку, описаному С. А. Якобсоном, вага кісти становив 2 кг. Повні бічні свищі зустрічаються в однієї третини всіх випадків. Довжина повного норицевого ходу у дорослого досягає 15-17 см.
Іноді повні бічні свищі утворюються з внутрішніх неповних, при прориві їх назовні.
Неповні свищі як зовнішні, так і внутрішні можуть бути різної довжини; це пояснюється тим, що нерідко спочатку існує повний свищ. який може запустеть в будь-якому місці. Свищі можуть бути односторонніми або двосторонніми, іноді вони мають додаткові ходи або дивертикули, що слід враховувати при операції.