кіста перикарда
Кісти перикарда (перикардіальні кісти, целомічні кісти, прості кісти середостіння, плевродіафрагмальних кісти) - це тонкостінні кістозні утворення, будова стінки яких нагадує структуру перикарда. Як правило, істин-ва целомическая кіста перикарда є освітньої-ня округлої або неправильної грушоподібної форми різного діаметру, наповнене прозорою або безбарвною рідиною. При травмі кісти перикарда вміст може бути кров'яним, при нагноєнні - слівкообразние. Стінка перикардіальної кісти складається з зрілої волокнистої сполучної тканини. Зовнішній шар стінки кісти перикарда представлений пухкою сполучною тканиною з невеликою коли-кість судин і включенням жирових клітин. Внутрішня по-поверхню кісти вистелена кубічним епітелієм, подібним за будовою з мезотелием.
Історична довідка. Вперше кісти перикарда описав Rokitanski (1852). Lambert (1940) ввів термін «целомическая кіста перикарда». У 1926 р Edwards повідомив про успішне видалення великий кісти з грудної порожнини.
Поширеність. Целомічні кісти перикарда складають 8 - 23% всіх медіастінальних утворень. Як правило, вони спостерігаються в 2 - 3 рази частіше у жінок, в основному у віці 20 - 60 років.
Придбані кісти перикарда утворюються з гематом, а також в процесі переродження пухлин перикарда.
Класифікація. Целомічні кісти перикарда під-розділяються (по Б. В. Петровському з співавт. 1978, з доповненнями):
По проходженню: вроджені та набуті (воспали-тільні і травматичні).
За локалізацією: розташовані в правому кардіодіафрагмальном кутку (60%), в лівому кардіодіафрагмальном кутку (40%), в передньому середостінні на рівні підстави серця - праворуч і ліворуч, в інших відділах середостіння.
За кількістю порожнин кіст: одно- і багатокамерні.
За повідомленням з порожниною перикарда: сполучені з порожниною перикарда (власне перикардіальні, дивертикули перикарда); пов'язані з перикардом ніжкою, площинним зрощенням (параперікардіальние); отшнуроваться кісти, в тому числі і атиповий розташовані (екстрапаракардіальние - ис-тінние кісти перикарда).
За характером клінічного перебігу: безсимптомні, неускладнені та ускладнені.
Симптоми кісти перикарда. Безсимптомні кісти обна-ружіваются тільки при інструментальному обстеженні орга-нів грудної клітини: оглядової рентгенографії, езофагографія і т. Д. При неускладненому перебігу захворювання тривалий час в грудях відповідно розташуванню кіст відзначаються біль різної інтенсивності, сухий кашель, загальна слабкість. Паці-тів з кістами перикарда, що локалізуються в кардіодіафрагмальном кутку, безпосередньо біля місць розгалуження диафрагмального і блукаючого нервів, турбує біль у підребер'ї, іноді з іррадіацією в шию і лопатку. Клінічна картина стає більш вираженою в разі стискання органів серед-стіні (посилюється біль, з'являються дисфагія, задишка, Циа-нозі), а також нагноєння і розриву кіст (розвиток плевропульмонального шоку, гидроторакса і т. Д.).
Діагностика. Непрямими ознаками кіст перикарда є вибухне грудної стінки на місці локалізації киць-ти, відставання її при диханні, притуплення перкуторного зву-ка, ослаблення дихання.
При поліпозиційне рентгенологічному дослідженні ор-ганів грудної клітини ознакою целомической кісти перикарда служить округла, овальна або грушоподібна гомогенна тінь з рівним верхненаружним контуром. У хворих з багатокамерною кістою контур хвилястий. Нижня внутрішня межа кіст зливається з тінню пери-карда і діафрагми. Найбільш часто кіста розташовується в нижніх відділах верхнього сере-достенія, в його правом кардіодіафрагмальном кутку. Ха-рактерно наявність передаточ-ної пульсації кіст. Під час вдиху тінь целомической киць-ти кілька звужується і подовжується, при видиху - розширюється і потовщується.
На поздовжніх томограммах помітний плавний перехід медіастинальної плеври з тіні-серця на виявляється новоутворення, що відрізняє справжню целомічну кісту від діверті-кулов перикарда.
На комп'ютерних томограмах щільність кіст (5-15) Н, контур чіткий, хвилястий. У ряді випадків візуалізується тон-Костень капсула. Зміна обсягу кістозного обра-тання при повороті хворого вказує на наявність діверті-кула перикарда.
Диференціальна діагностика. Диференціювання альная діагностика целомічних кіст перикарда проводиться з пухлинами серця, ехінококової кістою. вродженої діафрагмальної грижею, абдоміномедіастінальнимі липомами.
Лікування кіст перикарда. Целомічні кісти перикарда підлягають ліку-ня. Зазвичай кіста вилущівается цілком, без пошкодження стінок. При великих кістах спочатку проводиться її пункційне спорожнення, після чого ніжка кісти перев'язується.