Яка ентероскопія краще - однобалонная або двухбаллонная
Ентероскопія - короткий екскурс в історію
Тонка кишка протягом декількох десятків років залишалася областю шлунково-кишкового тракту, труднодостижимой для ендоскопічного дослідження. Відповідно, діагностика тонкокишечних кровотеч, запальних, аутоімунних і неопластичних уражень тонкої кишки представлялася непростим завданням для хірургів і гастроентерологів. Лікувальні ендоскопічні втручання протягом худої і клубової кишки виконувалися від випадку до випадку, і здебільшого лише під час інтраопераційної інтестіноскопи.
Рекомендації до проведення ентероскопія
На думку більшості фахівців балонну ентероскопія рекомендується виконувати:
I. З метою діагностики
- при підозрі на тонкокишечного кровотеча. одним з найважливіших проявів якого, особливо при окультних варіантах перебігу, служить залізодефіцитна анемія;
- при підозрі на синдром мальабсорбції, часто виявляється клінічно, як діарея неясного генезу;
- при підозрі на наявність пухлини тонкої кишки;
- при виявленні патологічних змін тонкої кишки під час рентгенологічного дослідження;
- для отримання зразків тканин тонкої кишки для гістологічного дослідження (щипцевій біопсія).
II. З лікувальною метою
- для зупинки тонкокишечного кровотечі за допомогою аргоноплазменной коагуляції або ендоскопічного кліпування;
- для видалення новоутворень з тонкої кишки;
- для балонної дилатації при стриктурах тонкої кишки;
- для вилучення з тонкої кишки чужорідних тіл
- для проведення ретроградних втручань (ХПГ) у хворих з великими операціями на черевній порожнині (резекція шлунка, операції по Ру і т.д.)
III. З метою спостереження
- при клінічних синдромах, що протікають з множинним ураженням тонкої кишки поліпами (синдром Пейтца-Егерса, сімейний аденоматозний поліпоз)
- для оцінки стану тонкої кишки в динаміці у пацієнтів з раніше діагностованими захворюваннями цього органу, зокрема для контролю ефективності консервативної терапії при хворобі Крона. ентеропатіях.
Протипоказання до ентероскопія
Протипоказання до проведення глибокої ентероскопія відповідають протипоказань до проведення езофагогастродуоденоскопія і колоноскопії.
Обмеженнями. які можуть стати на заваді повноцінному виконанню ентероскопія, є:
- Залучення і груба деформація тонкої кишки спайковимпроцесом після раніше перенесених об'ємних операцій на органах черевної порожнини.
- Пухлинні і рубцеві стриктури самої тонкої кишки.
- Погана підготовка пацієнта до дослідження.
Порівняння капсульної ендоскопії та ентероскопія
Проведення процедури ентероскопія
Балонів-асистувала ентероскопія (однобалоних ентероскопія, або двухбаллонная ентероскопія) виконується з використанням системи, що складається з ендоскопа, тубуса з балоном на дистальному кінці, який розміщується поверх ендоскопа, і контролюючого блоку. При використанні двухбаллонной ентероскопія, на дистальний кінець апарату надаватися другий балон.
Внутрішня сторона тубуса має гідрофільні покриття, що полегшує ковзання апарату в ході дослідження. Процес трансорально ентероскопія (тобто дослідження верхніх відділів тонкої кишки) складається з 4-х основних етапів:
- Проведення ентероскопія через стравохід, шлунок, воротар в вертикальний відділ дванадцятипалої кишки.
- Проходження зв'язки Трейца.
- Прісборіванія тонкої кишки.
- Огляд тонкої кишки на виході.
Підготовка до ентероскопія
Запорукою успішного проведення трансанальної колон-ілеоскопіі (або огляду клубової кишки) є хороша очищення товстої і клубової кишки перед дослідженням. З цією метою пацієнти отримують Фортранс (2 літри ввечері та 2 літри вранці в день дослідження) і Еспумізан (50 мл емульсії за 30 хв. До початку прийому Фортрансу + 30 мл за 2-3 години до дослідження).
Особливості проведення ентероскопія
Ентероскопія. Висновок.
Застосування тієї чи іншої системи (для одно- або двухбаллонной ентероскопія) більшою мірою залежить від наявності її в клініці і досвіду фахівців, які з нею працюють, в іншому, багато порівняльні дослідження не показали достовірної різниці їх використання - ні за глибиною введення, ні по виявлених знахідок, ні за частотою ускладнень (яка, зокрема, залежить від технічно правильного виконання втручання). Безсумнівно, питання про необхідність і можливість проведення балонів-асистував ентероскопія має вирішуватися з фахівцями, що спеціалізуються на діагностиці захворювань тонкої кишки.