Анкета стану здоров'я пацієнта
Наскільки мені відомо, на всі питання я відповів (а) акуратно і достовірно.
Я даю дозвіл робити рентгенівські знімки, діагностичні моделі, фотографії та проводити будь-які інші діагностичні заходи, які будуть необхідні для постановки діагнозу.
Я даю дозвіл проводити необхідні лікувальні заходи і використовувати будь-якого лікаря або асистента, участь якого в моєму лікуванні буде необхідно.
Я дозволяю / Не дозволяю повідомляти інформацію, отриману від мене і пов'язану з моїм стоматологічним лікуванням третім особам, що сплачують моє лікування, або іншого лікаря.
«_____» _____________20__ р
(ПІБ пацієнта) (підпис)
Схожі документи:
КОД ДОНОРА: ___________________________________________________ АНКЕТАСОСТОЯНІЯЗДОРОВЬЯ. Ми застосовуємо цю анкету. щоб визначити Вашу придатність. захищають Ваше здоров'я як потенційного донора, а також здоровьепаціента. Питання присвячені.
релігійних і філософських переконань, состояніяздоровья. інтимного життя). Приклади: Суб'єкти. 6. Медична інформаційна система Облік пацієнтів. зберігання даних про діагноз. - прикладіть їх до анкети. Чи надається стороннім організаціям.
відвідувачі Ви маєте можливість заповнити Анкету з відгуками про нашу роботу. як на. лікування 4 Виявлення лікарем зміни состояніяздоровья з урахуванням скарг пацієнта на болі, нездужання і інші.