Як видаляють аденоїди у дітей операція, лазером, без наркозу

Батьків часто хворіючих дітей цікавить, як видаляють аденоїди у дітей і чи обов'язково для проведення цієї операції використання загального наркозу. Аденоїди являють собою глоткові мигдалини, які знаходяться на зводі носоглотки. Коли вони запалюються, відбувається збільшення їх розмірів, через що ускладнюється доступ кисню через ніс. Дитина весь час дихає ротом, під час сну виникає хропіння і симптоми задухи, згодом через це може відбутися зміна лицьового скелета.

Запалення і розростання носоглоткової мигдалини носить назву аденоїдит, причиною його найчастіше виступають часті ГРВІ. Непарна носоглоточная мигдалина складається з лімфоїдної тканини і покликана захищати носоглотку людини від проникнення хвороботворних бактерій. Коли вона розростається, то не може повноцінно виконувати свої функції, і дитина починає частіше хворіти на простудні захворювання дихальних шляхів. У маленьких дітей дуже часто зустрічається це захворювання, після семи років - досить рідко. У дорослих такого захворювання не буває. Якщо лікар наполягає на ранньому видаленні аденоїдів, до 6 років, то відкладати цю операцію не варто, так як гіпертрофована носоглоточная мигдалина, що не лікувалася належним чином, становить серйозну загрозу для здоров'я дитини. Далі можлива поява важких ускладнень, таких як хронічні отити, порушення слуху, деформація лицьового скелета.

Батьків, які мають операція з видалення аденоїдів у дітей, необхідно дізнатися всі подробиці цього процесу, як правильно підготувати дитину до операції, як відбувається видалення аденоїдів, яку анестезію застосувати, боляче чи буде дитині під час і після хірургічного втручання, як організувати йому грамотний післяопераційний догляд. Ще важливо правильно визначитися з тим, який метод видалення аденоїдів буде обраний, виходячи з віку дитини, клінічної картини захворювання. Раніше при видаленні аденоїдів у дітей застосовувався в основному місцевий наркоз, мигдалини вирізали спеціальним приладом або скальпелем, роблячи це через рот. Через те що операція робилася наосліп, часто бували післяопераційні ускладнення. Пізніше стали застосовувати ендоскопічний метод, який дозволив лікарю бачити операційне простір в порожнині носоглотки. Це підвищило ефективність проведених маніпуляцій.

Основні показання для видалення носоглоткового мигдалика у дітей - це порушення дихальної функції. Якщо дитина не може дихати носом, а батьки випробували всі методики консервативного лікування, то мигдалину краще видалити, не чекаючи ускладнень. Однак перед цим необхідно проконсультуватися з лікарем з приводу можливих протипоказань при видаленні аденоїдів. Змінену тканину мигдаликів лікар при огляді може побачити як через ротову порожнину, так і через ніс з використанням носових розширювачів.

Чи потрібно видаляти аденоїди?

Коли лікарем ставиться 1 або 2 стадія аденоидита, то в цьому випадку застосовується консервативне лікування. На 3 стадії батькам зазвичай пропонується видалити аденоїди у дитини. Однак не потрібно поспішати. Часто буває так, що різні лікарі дають протилежні поради, тим більше якщо дитині немає ще 6 років. Так як до цього віку мигдалини у дітей після видалення можуть вирости кілька разів. І часто буває так, що операцію доводиться повторювати знову. Після 7 років зростання і активність аденоїдів різко зменшуються, навіть якщо дитина продовжує часто хворіти.

Для того щоб направити дитини на операцію, недостатньо тільки думки лікаря. Видаляти потрібно тільки гіпертрофовані аденоїди, які втратили здатність до відновлення своїх розмірів. Існує перелік показань, що регламентують умови для здійснення оперативного втручання. Носоглоткову мигдалину видаляють, якщо вона розрослася до такої величини, що не дає дитині дихати, чути, розмовляти, якщо дитина хворіє отитами, частими запаленнями гортані і переніс інфекційні захворювання більше 6 разів протягом року. Без операції не обійтися і в тому випадку, коли тривалий консервативне лікування не принесло позитивних результатів. Це і є основні показання до видалення аденоїдів у дітей.

Якщо на мигдалинах присутній гній і слиз, то операцію робити не можна. До цього потрібно позбутися від цих симптомів. Може трапитися так, що після позбавлення від гною і слизу на носоглоточной мигдалині дихання дитини відновиться, тоді і операцію робити не доведеться.

Оперативне втручання доведеться відкласти і в тому випадку, якщо поверхня аденоїдів гладка. Це означає, що є набряк і запалення. А в такому стані будь-які операції протипоказані. Поверхня мигдалини повинна бути «в складочку».

Показання для проведення операції

У всьому світі аденоїди дітям видаляють при наявності суворих показань до операції. Так в яких випадках обов'язково потрібно видаляти аденоїди? По-перше, оперативне втручання необхідне при тривалому диханні дитини через рот, порушеннях сну, що виникають через відсутність носового дихання, порушеннях слуху, частих отитах, синуситах, деформації лицьового скелета. Основним показником для проведення операції вважається відсутність носового дихання. Якщо дитина може дихати носом, то в хірургічному втручанні найчастіше немає необхідності.

Якщо аденоїди видаляють дитині в 3 роки, то батькам потрібно знати, що велика ймовірність того, що вони знову виростуть, так як активність лімфоїдної тканини ще дуже висока. До 6-7 років вона значно знижується, і ймовірність того, що вони знову виростуть, мізерно мала. Але якщо у дитини є показання до проведення операції, то відкладати її не можна, щоб уникнути важких ускладнень, таких як втрата слуху, деформація лицьового скелета і ін.

Підготовка до операції

На початкових стадіях захворювання дитині легше перенести лікарське лікування, ніж оперативне втручання. Тому, перед тим як прийняти рішення, видаляти аденоїди дитині чи ні, батьки повинні проконсультуватися у декількох хороших лікарів і перепробувати лікування усіма можливими методиками, вивчити методи видалення аденоїдів і ускладнення, які можуть виникнути при знеболюванні. Але якщо за медичними показаннями хірургічне втручання все ж належить, необхідно з'ясувати, як проходить підготовка до видалення аденоїдів і сама операція, який наркоз вибрати. Видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом проходить в складних випадках, зазвичай для проведення цієї процедури досить місцевого знеболювання. Перед проведенням операції необхідно пройти медикаментозне лікування, як показує практика, у дітей, які пройшли перед операцією курс лікування, відзначався більш легкий і швидкий відновлювальний період.

Напередодні хірургічного втручання лікарем призначаються препарати, що покращують згортання крові. Вечір перед запланованою операцією і день її проведення дитини не можна годувати, щоб не спровокувати блювотний рефлекс під час операції. Зазвичай батьків цікавить, скільки триває процедура видалення мигдалин. Насправді операція ця проста, процес видалення аденоїдів триває зазвичай не більше 10 хвилин, максимум може зайняти півгодини.

Способи видалення аденоїдів

У медичній практиці в наш час застосовуються різні способи видалення аденоїдів у дітей. Залежно від віку дитини і клінічної картини вибирається найбільш підходящий з них. Деяким дітям можна провести видалення аденоїдів без наркозу, застосувавши місцеве знеболення. Іншим може знадобитися загальний наркоз. Для дітей зазвичай вибирають масочний або ендотрахеальний наркоз, його ще можуть назвати медикаментозний сон. Видалення аденоїдів під загальним наркозом вимагає проведення додаткових обстежень перед операцією, щоб уникнути ускладнень від наркозу під час операції.

Класична операція з видалення аденоїдів, звана аденотомії, є найпростішою, але в той же час має велику кількість післяопераційних ускладнень. Робиться ця операція під місцевим наркозом спеціальним інструментом - аденотомия. З його допомогою хірурги виривають запалену мигдалину і вискрібають її. Такий метод видалення призводить до кровотечі, а через те що аденоїди в носі видаляються наосліп, високий ризик рецидиву. Тобто та частина запаленої тканини, яка залишилася в носоглотці, знову розростеться, і виникнуть аденоїдні вегетації. Зараз популярність набирають інші, менш травматичні і безпечні способи видалення аденоїдів.

Ендоскопічне видалення аденоїдів

Зараз поширене ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей, проводиться ця операція за допомогою ендоскопа. Цей метод відрізняється високою безпекою і ефективністю. Процедура ця проводиться з використанням загального наркозу, а саме медикаментозного сну. У цьому випадку дитина не буде відчувати болю і не перешкодить проведенню операції. Проводиться така процедура за допомогою ендоскопічного обладнання. Для початку ендоскоп вводиться лікарем у носоглотку пацієнта, це дозволяє йому краще оглядати операційне поле, потім запалена частина лімфи видаляється. Лімфоїдна тканина відділяється від слизової і віддаляється лікарем. Загальний наркоз при видаленні аденоїдів ендоскопічним методом дає хірургу можливість вичистити абсолютно все уражені тканини і тим самим звести до мінімуму ймовірність рецидиву.

Перевагою даного способу видалення аденоїдів є те, що хірург за допомогою спеціального обладнання повністю контролює процес, застосування ендоскопії дає можливість повністю оглянути операційне поле, що підвищує ефективність проведеної операції.

аденоідектомія

Ще одним способом видалення аденоїдів у дитини є операція, що проводиться під місцевим наркозом, - аденоідектомія. Проводиться вона спеціальним інструментом - аденотом. Він схожий на невелику ложечку, загострену на краях. Хірург вводить цей інструмент через ротову порожнину дитини і вирізає запалену лімфу. У цього способу є свої недоліки. Дитина під час операції перебуває в свідомості і може чинити опір діям хірурга, що може негативно позначитися на результаті операції. До того ж після видалення аденоїдів під місцевим наркозом висока ймовірність повторного розростання лімфоїдної тканини.

Лазерне, холодноплазменное і радіохвильове видалення носоглоткових мигдалин

Лазерне видалення аденоїдів у дітей використовується для запобігання рецидивам хвороби, саму лімфоїдну тканину лазер немає видаляє. Він обпікає її, після чого вона зменшується в розмірах, що дає можливість дитині знову дихати носом. Крім цього, лазер має протизапальну і антисептичну дію, знижуючи тим самим частоту виникнення післяопераційних ускладнень. Видалення аденоїдів у дітей лазером дає можливість прибрати запалення і набряклість на проблемній ділянці мигдалини і зберегти здорову тканину слизової носоглотки. Ще однією перевагою даного методу є його безболісність, що дозволяє уникнути сильного стресу для дитини. Видалення аденоїдів лазером має низьку ймовірність розвитку кровотеч. У важких випадках можливе застосування двох методів, спочатку хірургічного, за допомогою звичайних інструментів лікар видаляє мигдалину, а потім за допомогою лазера лікар прибирає залишки зміненої тканини на слизовій носоглотки.

Операція з видалення аденоїдів може бути проведена за допомогою вакуум-екстрактора. У цього інструменту є ріжуча частина і трубка, яка з'єднана з вакуумним відсмоктуванням. При зрізанні лімфоїдної тканини вона відразу всмоктується в ємність екстрактора. Це допомагає уникнути попадання частинок тканини в дихальні шляхи. Ця операція також проводиться під наркозом.

Зараз для позбавлення від аденоїдів успішно застосовується холодноплазменное видалення, називається метод коблаціі. Уражена тканина мигдалини видаляється променем плазми, температура якого не перевищує 60ºС. Цей метод має ряд переваг:

• промінь плазми дуже маленькою товщини, що дозволяє уникнути пошкодження здорових тканин;
• різко знижується ймовірність виникнення кровотечі;
• конструкція плазмових електродів дозволяє обробити тканини в важкодоступних місцях;
• зменшення терміну госпіталізації, хворобливості процедури і відновного періоду.

Ще один безкровний метод впливу на уражені мигдалини - це радіохвильової метод. Він полягають в тому, що на них впливають радіохвилями, під впливом яких аденоїди зменшуються в своїх розмірах.

шейверная аденотомия

Ще одним методом видалення аденоїдів у дітей є шейверная аденотомия. Цю операцію роблять під загальною анестезією з штучною вентиляцією легенів, зазвичай використовується медикаментозний сон. Батьків, які готуються до операції на аденоїди у дітей, цікавить, яким приладом краще її зробити, скальпелем або шейвера. Такий прилад, як шейвер, на відміну від скальпеля, дозволяє рівномірно знімати лімфоїдну тканину мигдалини і значно покращує якість проведеної аденотомии.

Протипоказання до видалення мигдалин

Операції з видалення аденоїдів, як і будь-які інші, мають ряд протипоказань для проведення. До них відносяться:

• вік менше 2 років;
• вроджені аномалії розвитку лицьового скелета;
• період гострого вірусного або інфекційного захворювання;
• наявність у дитини онкозахворювання;
• анемія.

Також батьки повинні знати, що операція повинна проводитися не менше ніж через місяць з моменту будь-якої профілактичної вакцинації. Після оперативного втручання необхідно утриматися від щеплень мінімум місяць.

післяопераційний догляд

Після проведення оперативного втручання необхідно дотримуватися певних правил післяопераційного догляду:

• позбавте дитину від фізичних навантажень протягом місяця;
• дотримуйтеся спеціальної дієти, яка буде призначена лікарем;
• на перший тиждень виключіть з раціону тверду і гарячу їжу;
• не допускайте перегрівання дитини.

Відразу після операції можливі такі прояви:

• підвищення температури тіла;
• блювота;
• болю в животі.

Температура може триматися 3-4 дні, головне, в цей період не давати дитині жарознижуючих засобів з ацетилсаліциловою кислотою, вона розріджує кров і може спровокувати кровотечу.

Відновлювальний післяопераційний період дуже важливий для здоров'я дитини, тому батьки повинні підійти до нього з усією відповідальністю і чітко виконувати всі приписи лікаря.

Схожі статті

• Вроджена катаракта у дітей причини, лікування, показання до операції

• Як і навіщо видаляють родимки, виховання дітей, здоров'я дітей, вагітність і пологи

• Вроджена катаракта у дітей, причини і операція точкової катаракти у новонароджених