Як проявляється алергія на інсулін
Алергічні реакції на інсулін можуть бути місцевими і загальними. Вони розвиваються як на сам інсулін, так і на домішки, що знаходяться в препараті, в тому числі пролонгатори, консерванти, стабілізатори. До розвитку алергічних реакцій більш схильні особи молодого віку, жінки. Вони рідко виникають у осіб старше 60 років. Алергічні реакції зазвичай розвиваються в перші 1-4 тижні лікування інсуліном, рідше відразу після початку інсулінотерапії. При виникненні системної реакції (кропив'янка або набряк Квінке) в місці введення препарату зазвичай спостерігаються ознаки запалення.
Відомі 2 форми алергії до інсуліну:
негайна, при якій через 15-30 хв після його введення на місці ін'єкції з'являються блідо-рожева еритема, кропив'янка або більш виражені зміни шкіри;
уповільнена, що розвивається через 24-30 год після ін'єкції і характеризується появою інфільтратів на місці ін'єкції.
Клінічно виділяють 3 варіанти алергії до інсуліну негайного типу: 1) місцеву - алергічна реакція з запальними змінами тільки в місці введення препарату; 2) системну - алергічна реакція поза місцем ін'єкції; 3) поєднання місцевої та системної реакцій.
Шкірні прояви алергії до інсуліну спостерігаються у 8-10% хворих, генералізована кропив'янка виникає в ОД-0,4% випадків, анафілактичний шок зустрічається дуже рідко. Генералізована реакція проявляється слабкістю, підвищенням температури тіла, кропив'янка, сверблячкою, болем в суглобах, диспепсичними порушеннями, набряком. Описані поодинокі випадки незвичайних алергічних реакцій, що характеризуються повільним, поступовим розвитком, гарячковим станом з виникненням набряку легенів, зникаючого після скасування інсуліну. Рідко також зустрічаються алергічні реакції за типом феномена Артюса з асептичним некрозом підшкірної основи в місці ін'єкції.
Якщо розвивається алергічна реакція на будь-якої препарат, його потрібно скасувати. Складність проблеми полягає в тому, що життєво необхідну замісну терапію інсуліном скасувати не можна. Перше, що слід зробити при алергії на інсулін - це перевести хворого на найменш імуногенний препарат. Це людський інсулін простого дії з нейтральним рН. У ряду хворих це виявляється достатнім, щоб вирішити проблему алергії, особливо у хворих з алергією до яловичому або кислого інсуліну, домішкам інсуліну. Паралельно призначають антигістамінні препарати: димедрол, діазолін, тавегіл, дипразин, 10% розчин хлориду кальцію і т.п. Для прискорення розсмоктування шкірних ущільнень при відсутності інших проявів рекомендують електрофорез кальцію хлориду на уражені ділянки.
Для лікування хворих з алергією на інсулін використовують метод гіпосенсибілізації малими дозами препарату. При цьому інсулін потрапляє в організм в дозі, недостатньою для прояву алергічної реакції. Такі малі, з поступовим зростанням дози інсуліну викликають формування імунологічної толерантності, в тому числі і активують регуляторні клітини імунної системи, що пригнічують антитілоутворення. Інсулін розводять фізіологічним розчином натрію хлориду так, щоб 0,1 мл розчину його містив 0,001 ОД. Для цього 4 ОД розбавляють в 40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або води для ін'єкцій; 1 мл отриманого розчину розводять в 9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або води. Починають вводити з 0,1 мл під шкіру в область передпліччя. Через кожні 30 хв введення повторюють, подвоюючи концентрацію - 0,002, потім 0,004 і 0,008 ОД. На 2-й день вводять 0,01, 0,02, 0,04 і 0,08 ОД, на 3-й і 4-й день - 0,25, 0,5, 1 і 2 ОД. При збереженні алергічних проявів на 2-й день дозу не збільшують, повторно вводять інсулін в колишньої дозуванні.
Для сорбції антиінсулінових антитіл використовують варений інсулін. Перед використанням флакон інсуліну кип'ятять на водяній бані протягом 5 хв. При вираженій реакції можна починати введення інсуліну з малих доз, як описано вище. Такий інсулін не проявлятиме свого гормонального дії. Він буде повільно всмоктуватися, і в місці введення створиться депо інсуліну для залучення і сорбції антитіл. Надалі кип'ячений інсулін поступово замінюють звичайним. Одночасно проводять десенсибілізуючу терапію. Сорбцію антитіл до інсуліну можна проводити за допомогою гемосорбції і плазмаферезу. Особливо перспективним є специфічний афінний плазмаферез, який фіксує і видаляє саме певні антитіла.
Для стимуляції Т-клітинних реакцій з метою придушення антитілоутворення використовують левамізол (декарис), який надає певний модулюючий дію на імунну систему. Схема лікування наступна: 1-й етап - десенсибілізуюча терапія інсуліном в різних розведеннях протягом 3-4 днів; 2-й етап - застосування левамізолу 3-денними курсами по 150 мг на ніч з інтервалом в 10 днів
ну, тут можна виділити два варіанти її протікання, вірніше, два варіанти її розвитку за часом: є алергічні реакції, які розвиваються моментально, відразу ж після введення препарату: супроводжуються такі реакції запамороченням, слабкістю, іноді рвтой і повишеніме температури. є також можливість протікання і простим почервонінням і свербінням в місці введення інсуліну.
інший варіант: це реакції настає через кілька днів застосування інсуліну - це рекаці може розвинутися на 1-ий, 2-ий, навіть на 8-ий день. проялвяется в нездужанні, слабкості, почервоніння і свербіння, а також порушення серцевого ритму і стрибків тиску.