Алергія на інсулін

Попередня ◈ Наступна

Згідно з різними джерелами, алергічні прояви при введенні інсуліну виникають в 5-30% випадків. Більшу частину випадків виникнення алергії пов'язують з наявністю в інсулінових препаратах речовин білкової структури, що володіють властивостями антигену. Введення будь-якого містить інсулін препарату може привести до алергічної реакції організму. Тим не менше, використання сучасних високоотчіщених інсулінів, дозволяє прогнозувати зниження частоти виникнення подібних ускладнень.

Схильність до антитілоутворення у відповідь на введення інсуліну визначається на генетичному рівні, тому спостерігається різна переносимість однакових препаратів у різних пацієнтів. Згідно з даними А.В.Древаля (1974 рік), більш масивне утворення антитіл слід очікувати у хворих з важким перебіг діабету, ускладненим микроангиопатией і при використанні пролонгованих форм інсуліну.

Визначення алергічних реакцій на введення інсуліну

При введенні інсуліну можливі місцеві і загальні форми алергії. Можливість розвитку алергічної реакції визначається наявністю домішок в препараті (пролонгаторів, консервантів, стабілізуючих речовин) і самим інсуліном. Алергічна реакція на інсулін може розвинутися безпосередньо на першу ін'єкцію, але частіше вона розвивається через чотири тижні інсулінотерапії. На ділянці ін'єкції інсуліну розвиваються класичні симптоми запалення. Алергічна реакція може протікати у формі кропив'янки або набряку Квінке.

Основні форми алергічних реакцій на інсулін

В даний час виділяють дві форми алергії на інсулін за швидкістю виникнення реакції:

Реакція гіперчутливості негайного типу. Характеризує швидким початком (менше півгодини після ін'єкції), появою кропив'янки в місці введення препарату, блідо-рожевим висипом або більш яскравими шкірними проявами;
Реакція гіперчутливості сповільненого типу. Характеризується відстроченим розвитком (від 20 до 30 годин після ін'єкції препарату), появою підшкірних інфільтратів.

Виділяють три форми гіперчутливості негайного типу за клінічним перебігом:

Місцева - характеризується запальним процесом в місці введення інсуліну;
Системна - характеризується розвитком проявів в місцях, віддалених від місця ін'єкції;
Змішана - включає місцеві і системні прояви одночасно.

Які бувають симптоми?

Швидке підвищення рівня адреналіну призводить до підвищеного потовиділення, тремор пальців кисті, слабкість, прискорене серцебиття, почуття страху і голод.

Також, про передозування інсуліну говорять такі ознаки, як:

пітливість в нічний час;
головний біль вранці;
судомні розлади;
депресія;
летаргія;
збільшення печінки, зважаючи на акумуляції глікогену, підвищення толерантності до препарату.

Додатковими симптомами передозування служать поліурія, переважання нічного діурезу (ніктурія) і енурез, збільшення апетиту, збільшення ваги, емоційна лабільність. Глюкоземія натщесерце може коливатися в межах нормальних значень, але при цьому знижуватися в нічний час доби. Також, з ранку може спостерігатися і гіперглікімія, що призводить до погіршення перебігу хвороби, зважаючи на збільшення необхідної дози інсуліну.

Які алергічні реакції на інсулін виділяють?

Алергічні реакції підрозділяють на локальні (місцеві) і генералізовані (загальні).

Місцева реакція на препарати інсуліну виявляється безпосередньо в місці ін'єкції, як правило, протягом 7-14 днів від початку терапії, розвивається швидко (за 1 годину після введення, іноді протягом першої доби). Характеризується гіперемією і набряком шкірного ділянки до 5 см в діаметрі, почуттям печіння, свербіння або болю. Іноді може з'являється висип паппулезного характеру, підшкірні інфільтрати. Вкрай рідко розвивається феномен Артюса (асептичний некроз тканин). В етіології гіперчутливості негайного типу основна роль належить циркулюючим імуноглобулінів (антитіл) класів E і G.

Загальна реакція на препарати інсуліну характеризується появою уртикарной зудить, набряком, спазмом бронхів, розладами шлунково-кишкового тракту, множинними артралгиями, змінами в крові (тромбоцитопенічна пурпура, збільшення кількості еозинофілів, збільшення лімфовузлів), в окремих випадках спостерігається анафілаксія з розвитком шоку. Часто загальна алергічна реакція виникає на тлі вже існуючої місцевої реакції. Однак, генералізація процесу виникає приблизно в 0,1% від загального числа випадків алергії на інсулін.

Медична допомога при алергічних реакціях

Перше необхідне дію при розвитку алергії на яку-небудь речовину - це припинити його надходження в організм хворого. У цьому полягає основна складність алергічних реакцій на інсулін, так як він є життєво необхідним і не може бути повністю скасований.
Замість скасування, слід переводити хворого на препарат, що володіє меншою імуногенність. Наприклад на людські інсуліни зі значеннями pH в межах нейтральної, простого дії. Для деяких пацієнтів цього достатньо, для вирішення проблеми алергії, в тому числі для хворих з непереносимістю домішок інсуліну, яловичого інсуліну або інсуліну з низьким pH.
Додатково прописують антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, діазолін, дипразин), вводять 10% хлорид кальцію в розчині і ін.
Також, рекомендований електрофорез кальцію хлориду при наявності підшкірних інфільтратів.

Яке лікування зробити?

Місцеві форми алергічних реакцій можуть зникати спонтанно протягом декількох тижнів. Однак, якщо реакція триває, то необхідно виконати наступне:

Переконатися в правильності проведення інсулінових ін'єкцій пацієнтом, так як порушення техніки введення препарату (порушення умов зберігання, техніки підшкірного введення, попадання спирту всередину шкіри) також може бути причиною алергії.
Призначити інший препарат інсуліну.
Використовувати високоочищені препарати (монопіковие і монокомпонентні інсуліни).
Поєднувати введення інсуліну з гідрокортизоном (1-2 мг) при кожній ін'єкції, якщо зміна препарату не дає бажаного ефекту.

(Поки ніхто не голосував)

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна