Алергія на інсулін - причини, симптоми, діагностика та лікування
Алергія на інсулін - це підвищена чутливість імунної системи до інсуліну і присутнім в препараті білковим домішкам, що виявляється розвитком місцевої або системної алергічної реакції при введенні мінімальної кількості бичачого, свинячого або людського інсуліну. Найчастіше відзначаються місцеві реакції з появою в місці ін'єкції набряку, свербіння, хворобливості, рідше - системні прояви алергії на інсулін у вигляді кропивниці, ангіоотек, анафілактичної реакції. Діагностика включає вивчення алергологічного анамнезу, проведення лабораторних тестів (рівень гістаміну, специфічних імуноглобулінів та ін.). Лікування: антигістамінні засоби, зміна інсуліну, десенсибілізація.
Алергія на інсулін
Алергія на інсулін - підвищена реакція імунної системи на повторне парентеральне введення препаратів інсуліну. У більшості випадків алергічна реакція буває місцевої та проявляється у вигляді свербежу, ущільнення, хворобливості в місці ін'єкції. Системні реакції зустрічаються рідко, характеризуються шкірними проявами (кропив'янка. Набряк Квінке), анафілаксією. Алергія на інсулін спостерігається у 5-30% хворих на цукровий діабет. зменшуючись при переході на сучасні очищені препарати (ДНК-рекомбінантний людський інсулін) і точному дотриманні технології введення лікарського засобу.
Причини алергії на інсулін
У лікуванні цукрового діабету використовуються різні препарати інсуліну (бичачий, свинячий, людський), що розрізняються за ступенем очищення і змістом білкових або небілкових домішок. В основному алергічні реакції виникають на сам інсулін, значно рідше - на протамін, цинк та інші речовини, що містяться в лікарському препараті.
Підвищена чутливість до вводиться препаратів формується за участю антитіл різних класів. Ранні місцеві алергічні реакції та анафілаксія зазвичай обумовлені імуноглобулінами E. Виникнення місцевих реакцій через 5-8 годин після введення препаратів інсуліну і розвиток інсулінорезистентності пов'язані з IgG. Алергія на інсулін, розвивається через 12-24 години після введення препарату, зазвичай свідчить про алергічної реакції сповільненого типу (на сам інсулін або на присутній в препараті цинк).
Розвиток місцевих реакцій може бути пов'язано з неправильним введенням лікарських засобів (під шкіру, товстої голкою і пов'язаної з цим надмірну травматизацією шкірних покривів, неправильний вибір місця для ін'єкції, сильно охолоджений препарат і т. П.).
Симптоми алергії на інсулін
Алергія на інсулін частіше проявляється розвитком легенів місцевих реакцій підвищеної чутливості, які можуть виникати через 0,5-1 годину після введення препарату і швидко зникають (ранні реакції), або через 4-8 годин (іноді через 12-24 год) після ін'єкції - відстрочені, пізні реакції, клінічні прояви яких можуть зберігатися протягом декількох діб.
Основні симптоми місцевої алергічної реакції - почервоніння, набряклість і свербіж шкіри в місці ін'єкції. Сверблячка може бути локальним, помірним, іноді він стає нестерпним і може поширюватися на сусідні ділянки шкіри. У частині випадків на шкірних покривах відзначаються сліди расчесов. Іноді в місці введення інсуліну може з'являтися ущільнення, що піднімається над шкірою (папула) і зберігається протягом 2-3 діб.
У рідкісних випадках тривале введення препаратів інсуліну в одну і ту ж область тіла може призводити до розвитку місцевих алергічних ускладнень за типом феномена Артюса-Сахарова. При цьому свербіж, хворобливе ущільнення в місці ін'єкції може з'явитися через 3-5-10 днів після початку введення інсуліну. Якщо ін'єкції продовжують робити в ту ж область, формується інфільтрат, який поступово збільшується, стає різко болючим і може нагноюватися з утворенням абсцесу і гнійних свищів, підвищенням температури тіла і порушенням загального стану хворого.
Алергія на інсулін з розвитком системних, генералізованих реакцій зустрічається у 0,2% хворих на цукровий діабет, при цьому частіше клінічні симптоми обмежуються появою кропив'янки (гіперемія, що зудять пухирі в місці введення препарату), ще рідше - розвитком ангіоневротичного набряку Квінке або анафілактичного шоку. Системні реакції зазвичай пов'язані з відновленням інсулінотерапії після тривалої перерви.
Діагностика алергії на інсулін
Діагностика алергії на інсулін заснована на ретельному вивченні даних алергологічного анамнезу (конкретна зв'язок між введенням препаратів інсуліну і появою симптомів гіперчутливості), характерній клінічній картині, даних огляду пацієнта лікарем алергологом-імунологом. ендокринологом. дерматологом і іншими фахівцями.
Проводяться стандартні клінічні дослідження для оцінки загального стану організму і рівня компенсації цукрового діабету, визначається рівень загальних і специфічних імуноглобулінів. а також інші дослідження, які використовуються в алергології для виключення алергічних реакцій іншої етіології.
У спеціалізованих установах можуть проводитися шкірні алергопроби з введенням мікродоз різних видів інсуліну. При внутрішньошкірної пробі вводиться розчин інсуліну в дозі 0,02 мл (розведення 0,004 од / мл), шкірна реакція оцінюється через годину по вираженості гіперемії і розміром з'явилася папули.
Алергію на інсулін необхідно диференціювати з іншими алергічними захворюваннями, псевдоаллергическими реакціями, вірусними інфекціями, шкірними захворюваннями, шкірним сверблячкою при нирковій недостатності і лімфопроліферативних захворюваннях, новоутвореннях.
Лікування алергії на інсулін
Якщо алергія на інсулін проявляється легкими місцевими гіперреакціямі, які швидко (протягом декількох хвилин, максимум протягом години) проходять самостійно, додаткових лікувальних заходів не потрібно. Якщо зміни зберігаються довго, стають більш вираженими після кожного введення інсуліну, необхідно призначення антигістамінних препаратів, а ін'єкції інсуліну рекомендується робити в різні ділянки тіла дробовими дозами.
Якщо алергія на інсулін зберігається, необхідно використання свинячого або людського інсуліну, в якому відсутня цинк. Оптимальним буде повний перехід на введення очищеного людського інсуліну.
При розвитку системних реакцій (кропив'янка, набряк Квінке, анафілаксія) необхідно надання невідкладної допомоги з введенням адреналіну, глюкокортикоїдів, антигістамінних засобів, підтриманням функції кровообігу і дихання. Повне скасування інсулінотерапії в цих ситуаціях недоцільна, можливо тимчасове зниження кількості введеного інсуліну в 3-4 рази і поступове збільшення дози до середньої терапевтичної протягом 2-3 днів.
У разі якщо інсулінотерапія була припинена на 2-3 дні і більше, необхідна перевірка чутливості до конкретного препарату шляхом проведення шкірних проб і визначення виду інсуліну, в найменшій мірі викликає алергічні реакції. Після цього необхідно проведення десенсибілізації (АСИТ) з введенням мінімальної першої дози інсуліну і поступовим підвищенням доз. Такий лікувальний підхід можливий тільки в умовах спеціалізованого ендокринологічного або алергологічного стаціонару.
Іноді при неефективності десенсибілізації, необхідності проведення інсулінотерапії і наявності ознак анафілаксії виконується введення очищеного людського інсуліну разом з глюкокортикостероїдними гормонами (гідрокортизоном) в одному шприці невеликими дозами внутрішньом'язово.