Як і чому утворюються пролежні
Що відбувається, коли блокується кровообіг?
Серед пацієнтів часто зустрічаються люди з порушенням кровообігу. Це відбувається часто тому, що деякі з артерій, як старі водопровідні труби, засмічуються зсередини. Тканини, до яких підходять ці артерії, страждають через нестачу харчування і затримки продуктів обміну. Коли рух крові не відновлюється, ці тканини відмирають. Якщо цей процес відбувається в мозку, то результат цього - інсульт, а якщо в нозі - гангрена.
Часткова закупорка внутрішньої частини хворих судин - не єдина причина порушення кровообігу. Навіть здорові кровоносні судини можуть бути легко перекриті. Їх м'які стінки подібні зображеною на рис. 4 гумовій трубці. Якщо ви натиснете на них, вони стискаються, і рух крові припиняється. Коли тиск слабшає, судини знову розширюються, і кровообіг відновлюється.
На крихітні артеріоли, капіляри і венули шкіри можна подивитися без мікроскопа, але можна припустити, що при наданні на них тиску вони перекриваються.
Шкіра має свій звичайний рожевий колір за рахунок крові, що тече по судинах.
Візьміть порожню склянку і сильно стисніть його. Подивіться крізь склянку на пальці (рис. 5). Там, де пальці тиснуть на стінки склянки, рожевий колір зникає, так як кров витіснена, і кровообіг зупинено.
Тепер поставте стакан. Кінчики пальців відразу порозовеют, так як рух крові відновиться. Яке відношення має порушення руху крові до пролежнях? Щоб відповісти на це питання, розглянемо місце, де дуже часто з'являються пролежні - п'яту.
Коли ми лежимо на спині, велика частина тиску ноги доводиться на п'яту. Весь тягар лягає на невелику поверхню шкіри, що знаходиться безпосередньо під кісткою (рис. 6-а).
Покладіть свої пальці під п'яту лежачу людину. Ви відчуєте тяжкість, сконцентровану в цьому місці. Цього тиску досить, щоб перетиснути кровоносні судини між кісткою п'яти і поверхнею шкіри і зупинити рух крові (рис. 6-б).
Якщо п'ята знаходиться в такому положенні досить довго, недостатнє кровопостачання призводить до загибелі частини клітин, і розвивається пролежень (рис. 7).
Причини утворення пролежнів
Основними причинами утворення пролежнів є блокування кровообігу і брак руху хворого. Кровотік, в основному, блокується вагою тіла в області кісткових виступів, які здавлюють і притискають м'які тканини до поверхні ліжка або крісла, тим самим перекриваючи кровоносні судини.
Іноді м'які тканини здавлюються, коли тіло хворого впирається в санітарний або медичне обладнання. Невдало розташовані пов'язки, шини, катетери, підкладні судна можуть сприяти утворенню пролежнів. Практично будь-який твердий предмет, що давить на шкіру, може бути небезпечним, якщо пацієнт не може нормально рухатися. Такі речі, як гудзики, вузли на одязі, шпильки і інші дрібні предмети, в ліжку можуть, потрапивши під тіло пацієнта, створювати області сильного тиску, де рух крові перекривається.
Тиск, а також сили зсуву є найважливішими причинами того, що кровообіг блокується, і в результаті цього утворюються пролежні. Пошкоджена шкіра і м'які тканини більш, ніж здорові, схильні до небезпеки виникнення пролежнів при порушенні нормального кровообігу. До пошкодження шкіри можуть приводити багато чинників.
Коли зовнішні шари шкіри подряпати або потерті, виникає садно. Зазвичай це явище супроводжується свербінням і почісуванням. Хворі, у яких шкіра з яких-небудь причин свербить, можуть і розчесати її. Іноді садно так мала, що її ледве видно, але вона може бути небезпечною, оскільки поверхня шкіри вже пошкоджена. Всі ви бачили, що буває з колінами у дітей, коли вони падають. Те ж відбувається з пацієнтом в ліжку, коли він впирається ліктями і п'ятами в поверхню ліжка, намагаючись зрушити. Він ковзає, натираючи лікті і п'яти об простирадло так, що виходить як би "опік" від тертя. Це також трапляється, коли нерухомого хворого тягнуть по ліжку, при цьому шкіра натирається про простирадло. Якщо простирадло з грубого полотна і накрохмалена, то ймовірність отримання "опіку" від тертя ще більше.
Ті ж рухи, які бувають причиною "опіку" від тертя, можуть створювати сили зсуву, здатні пошкодити м'які тканини під шкірою, якщо натяг буде таким сильним, що розірве тканини.
Звичайний лейкопластир може бути небезпечний для шкіри пацієнтів. При нерівному накладення пластир буде розтягувати або стискати шкіру, утворюючи складки. При видаленні пластиру з поверхні шкіри відривається верхній шар шкіри, що робить її тонкою і легко повреждаемой. Шкіра деяких пацієнтів має підвищену чутливість до пластиру і, таким чином, може піддаватися алергічної реакції.
Занадто суха шкіра може лущитися, облазити або тріскатися з порушенням цілісності внутрішніх шарів. Крізь тріщини можуть проникати бактерії і розмножуватися на поверхні шкіри і всередині тканин.
Занадто волога шкіра також має меншу опірність до пошкодження. Шкіра, що знаходиться у вологому стані дуже довго, опухає, стає м'якою і легко травмується від почісування або тертя. Пацієнти, які не можуть контролювати діяльність сечового міхура або кишечника, потребують додаткового сестринській догляді. Важливо не допускати тривалого намокання шкіри, забезпечуючи зміну чистої постільної білизни. Рясне потовиділення в жарку погоду або при підвищеній температурі тіла теж є проблемою, яка потребує вирішення. Виділення з відкритих ран, іноді з самих пролежнів, можуть размягчать і викликати запалення навколишньої шкіри.
Інфікування шкіри і м'яких тканин веде до їх пошкодження і зачіпає глубжележащие тканини. Особливо схильна до інфікування брудна, занадто суха або надмірно волога шкіра.
Медичні препарати, що наносяться на шкіру, нерідко можуть викликати пошкодження шкіри. Одні з них, будучи сильними хімікатами, безпосередньо шкодять шкірі; інші - викликають алергічну реакцію. Навіть мило, яке використовується для миття тіла, може служити причиною подразнення і запалення шкіри, якщо воно занадто шорсткувате або не повністю змивається.
Погане харчування завдає шкоди здоров'ю будь-якої людини. Якщо пацієнт отримує недостатню кількість води, білків і інших необхідних елементів, включаючи певні вітаміни і мінерали, то його тканини не зможуть чинити опір виникненню ушкоджень і відновлюватися після них.
Саме захворювання, гостре або хронічне, послаблює пацієнта. Деякі хвороби погіршують опірність тканин, ускладнюють прийом і засвоєння води і їжі, а також порушують кровообіг і видалення продуктів обміну.