Історія хвороби - Неврологія
Московський Державний Медико-Стоматологічний
Московський Державний Медико-Стоматологічний
Кафедра нервових хвороб
Зав. кафедрою Стулін І. Д.
Викладач Солонський Д. С.
Мішиной Віри Петрівни
Основне захворювання - повторний інфаркт головного мозку в лівому каротидному басейні від 6.12.08. Атеросклероз судин головного мозку, гіпертонічна хвороба III ст. Правобічний помірний геміпарез
Супутні захворювання - ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз. Миготлива аритмія, постійна форма. Виразкова хвороба 12-палої кишки
Куратор - студентка 5 курсу
22 групи лікувального факультетаОбщіе відомості
Прізвище, ім'я, по батькові Мішина Віра Петрівна
Професія, посада пенсіонерка
На момент надходження хвора скаржилася на слабкість і зниження чутливості в правій руці і правій нозі, порушення мови
Історія цього захворювання
Короткі біографічні дані-народилася в 1933 році в Москві
Трудовий анамнез- в даний час пенсіонерка
Харчування регулярне, помірно калорійне
Шкідливі прівичкі- шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання-гіпертонічна хвороба, миготлива аритмія, виразкова хвороба 12-палої кишки
Аллергіческійанамнез - непереносимість харчових продуктів і лікарських препаратів заперечує
Наследственность- наявність у родичів онкологічних захворювань заперечує
Справжній стан хворого
Загальний стан хворої середньої важкості
Стан свідомості ясне
Положення хворої активну
Шкірні покриви - звичайного пофарбування, помірковано вологі, тургор шкіри знижений, патологічних висипань немає
Придатки шкіри - волосся не ламкі, що не стоншена, вогнищевого або генералізованого випадіння волосся не відзначається. Нігті правильної форми, блідо-рожевого кольору, поздовжня або поперечна смугастість відсутня, ламкості нігтів не спостерігається
Видимі слизові - видимі слизові ротової порожнини, глотки, кон'юнктиви блед-но-рожевого кольору, склери білого кольору, патологічні зміни і вираженість судинного малюнка не виявлено
Підшкірно-жирова клітковина - розвинена помірно, набряків і пастозність немає
Лімфатичні вузли - не пальпуються
Система органів дихання
Огляд грудної клітки - форма грудної клеткіправільная, симетрична, тип грудної клеткінормостеніческій, деформацій немає
Дихання - грудний тип дихання, ЧД 16 за хвилину, дихання через ніс вільне, ритмічне, середньої глибини
Пальпація - при пальпації хворобливих ділянок не виявлено
Порівняльна перкусія-над симетричними ділянками відмічається ясний легеневий звук
Топографічна перкусія - межі легень в межах норми
Аускультація - при аускультації вислуховується везикулярне дихання, рівномірно проводиться в усі відділи, хрипи відсутні у всіх відділах
Система органів кровообігу
Огляд області серця - при огляді області сердцавипячіваній і патологічної пульсації не виявлено
Пальпація - верхівковий толчоклокалізован в Vмежреберье по лівій серединно-ключичній ли-нии
Перкуссія- кордону відносної і абсолютної тупості серця в межах норми
Аускультація - ЧСС 70 уд / хв, тони серця приглушені, аритмічний, шуми відсутні
Дослідження судин - пульс однаковий на обеіхлучевих артеріях, аритмічний, 70 уд / хв, помірного напруження і наповнення, АТ 130/80 мм рт ст
Система органів травлення
Порожнина рота-слизові чисті, мова блідо-рожевий, вологий, сосочковий шар помірно ви-ражен, виразок немає
Живіт- правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання
Пальпація - живіт м'який, безболісний, перитонеальних симптомів немає
Перкусія - над усією поверхнею живота відзначається тимпанічний звук
Аускультація - шум тертя очеревини відсутня
Печінка і жовчний міхур
Обмеження дихання в області правого підребер'я немає. Печінка і жовчний міхур не пальпуються. Межі печінки в межах норми
Обмеження дихання в області лівого підребер'я немає. Селезінка не пальпується
Система органів сечовиділення
Дизуричні явищ немає
Пальпація - нирки і сечовий міхур не пальпуються
Перкусія - при перкусії поперекової області хворобливих ділянок не виявлено, симптом поколачивания негативний з обох сторін
Свідомість ясна, контактна, трохи загальмована, поведінка врівноважене. Орієнтована в просторі, часі, навколишньому середовищі
Загальномозкових симптомів немає
Власне менінгеальні симптоми (ригідність м'язів потилиці, поза лягавою собаки, симптоми Керніга, Брудзинського верхній, середній і нижній) - не визначаються
Вищі кіркові функції
Мова - мова утруднена (моторна афазія). Хвора вимовляє слова повільно. Словниковий запас знижений. Повторна мова утруднена. Складні фрази вимовляє з працею. Звуки і окремі слова повторює правильно. При описі предметів легко згадує їх назви. Предмети називає правильно. Звернену мову розуміє правильно, але повільно
Пам'ять - пам'ять на числа, імена, назви предметів дещо знижена
Iпара - нюховий нерв
Нюх збережено, запахи розрізняє. Нюхових галюцинацій немає
IIпара - зоровий нерв
Зазначає зниження гостроти зору. Випадінь полів зоряний немає. Цветоощущение не порушено
III, IV, VIпари - окоруховий, блоковий, відвідний нерви
Диплопії немає. Очні щілини середніх розмірів, сімметрічниес обох сторін. Рухи очних яблук у повному обсязі. Косоокості, ністагму немає. Зіниці правильної форми, однакові по обидва боки. Пряма і співдружніх реакція зіниць на світло збережена. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію не порушена
Vпара - трійчастий нерв
Болей і парестезії в області обличчя немає. Точки виходу гілок трійчастого нерва при пальпації безболісні. Чутливість в області обличчя збережена, на симетричних ділянках однакова. Больова, температурна і тактильна чутливість збережені. Порушень смаку немає
Рухи нижньої щелепи відбуваються в повному обсязі. При відкриванні рота зміщень нижньої щелепи немає. Тонус жувальних м'язів збережений. Функція жувальних м'язів розвинена добре, симетрично. Парезів і паралічів м'язів немає
Рефлекси трійчастого нерва
Кон'юнктивальний, корнеальний інижнечелюстной рефлекси - збережені
VIIпара - лицевий нерв
Обличчя симетричне. Пацієнтка може заплющує очі, нахмуриваются брови, наморщівать лоб, надувати щоки (симетрично). Лагофтальма немає. Очні щілини симетричні. Права носогубних складка згладжена. Розташування кутів рота симетричне. Фібрилярних і фасцікулярних посмикувань мімічних м'язів немає. Особові гіперкінези (геміспазм, блефароспазм, параспазм, тики) не спостерігаються. Сльозотеча і сухість очей не спостерігається
VIIIпара -преддверно-улітковий нерв
Гострота слуху знижена. Шум, дзвін у вухах, звукові галюцинації не спостерігаються. Проби Вебера, Рінне позитивні. Вестибулярної атаксії і ністагму немає. Часом відзначає запаморочення
IX, Xпари - язикоглоткового, блукаючий нерви
Ще роботи з медицини