Інтрамуральна міома матки що це таке, лікування захворювання
Інтрамуральна міома матки - що це таке? Так називається доброякісне новоутворення, що розвивається в м'язовому або слизистом шарі органу. Поразка може мати як вузловий, так і дифузний характер. Інтрамуральна пухлина виявляється в м'язовому шарі матки. Захворювання відрізняється особливим характером течії, тому схема лікування може бути підібрана тільки після повного обстеження.
Причини розвитку інтрамуральної міоми
Розвитку патологічного процесу сприяє безліч факторів. В першу чергу, це гормональні порушення, що призводять до підвищення кількості вироблюваних естрогенів. У період менопаузи міоматозного вузли можуть зникати спонтанно. Доброякісні пухлини матки часто виявляються у жінок, які не мали пологів в анамнезі або пізно народили першу дитину.
Спровокувати зростання міоми може тривалий прийом гормональних протизаплідних засобів. Іншими причинами вважаються пошкодження стінок матки при абортах, діагностичному вискоблюванні або хірургічних втручаннях.
Розвиток інтрамуральної міоми може відбуватися на тлі патологічних процесів, пов'язаних з дефіцитом або надлишком жіночих статевих гормонів (ендометріоз, аденоміоз), запальних або інфекційних захворювань, поліпозу і ерозії шийки матки. Ризик розвитку міоми підвищується при наявності порушень обміну речовин: цукрового діабету, ожиріння.
Доброякісні новоутворення органу частіше розвиваються у жінок, які проживають в несприятливій екологічній обстановці, неправильно харчуються, мають шкідливі звички. Через генетичної схильності міома матки може виявлятися і у дівчат-підлітків. Таким чином, розвитку захворювання сприяє безліч факторів, виключити вплив частини яких практично неможливо.
Клінічна картина захворювання
Симптоми інтрамуральної міоми залежать від локалізації вузлів, їх розмірів і спрямованості. Характерною ознакою захворювання є міжменструальнікровотечі. Місячні супроводжуються інтенсивними больовими відчуттями, їх тривалість і рясність збільшуються. Нерідко на тлі тривалих кровотеч розвивається анемія, що супроводжується загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, хронічною втомою. При розвитку нових міоматозних вузлів виникають гострі болі внизу живота. Особливо важким перебігом відрізняються пухлини, що мають довгі ніжки. Такі ускладнення, як перекрут і некроз, є показаннями до проведення екстреної операції.
У міру зростання міома починає здавлювати довколишні органи і нервові закінчення. Тиск на сечовий міхур і кишечник призводить до почастішання сечовипускання, запорів, болів при дефекації. Некроз міоматозних вузлів - найбільш важке ускладнення, при якому спостерігаються сильні болі в області матки, рясні виділення з кров'яними згустками, підвищення температури і інші ознаки інтоксикації організму. Лікування передбачає термінове хірургічне втручання, прийом антибактеріальних і протизапальних препаратів.
Міома матки сприяє розвитку безпліддя. Пухлина заважає закріпленню заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність все ж настає, протікає вона з ускладненнями. При наявності вузлів невеликих розмірів проблем з зачаттям може не спостерігатися, жінка має всі шанси виносити і народити здорову дитину. Рівень естрогенів під час вагітності знижується, і міоматозного вузли розсмоктуються.
Протилежна клінічна картина спостерігається при наявності пухлин великих розмірів, які негативно позначаються на розвитку плода. Так як міома займає весь вільний простір, збільшується ризик передчасних пологів, вад розвитку плоду, післяпологових кровотеч, відшарування плаценти. Інтрамуральна міома матки в період вагітності може виявлятися за допомогою УЗД. М'язи розтягуються, і пухлина виявляється прихованою. Однак це не свідчить про повне одужання, так як після пологів вузли з'являються знову.
Способи виявлення захворювання
Виявити міому матки при ретельному обстеженні пацієнтки нескладно. Починають діагностику з гінекологічного огляду з бімануальногодослідження і використанням дзеркал. Попередній діагноз може бути поставлений при виявленні деформації матки. Трансвагинальное УЗД дозволяє визначити локалізацію, розміри і кількість міоматозних вузлів. Ця процедура допомагає виявити і супутні патології - аденоміоз і ендометріоз. Отримані результати порівнюють зі стандартами і ставлять діагноз.
За допомогою гістероскопії оцінюють стан пухлини, виявляють наявність ускладнень. КТ дозволяє визначити поширеність патологічного процесу, ураження прилеглих органів. Лапароскопія дозволяє відрізнити міому матки від пухлин яєчника.
Способи лікування захворювання
Схема лікування підбирається в залежності від розмірів і локалізації міоми, віку пацієнтки, наявності супутніх патологій. При терапії жінок молодше 40 років використовуються консервативні та органозберігаючі хірургічні методи. Міоматозний вузол піддають емболізації, в результаті якої кровопостачання пухлини припиняється. Через кілька місяців уражені тканини матки відновлюються, після чого починається наступний етап лікування. Міомектомія - операція з видалення вузлів пухлини.
Хірургічне втручання може бути як порожнинних, так і ендоскопічним. Вибір методу залежить від місця розташування, розмірів і поширеності пухлини. Під час операції уражені тканини видаляються і відправляються на гістологічне дослідження. Цей спосіб часто використовується при поєднанні міоми з ендометріозом. Планування вагітності можливе не раніше, ніж через рік операції. Вапоризація - почергове вплив високими і низькими температурами, що приводить до руйнування міоматозних вузлів. Ці способи можуть виявитися неефективними при наявності пухлин розміром понад 6 см. При лікуванні жінок старше 40 років застосовується гістеректомія - видалення матки лапароскопічним або порожнинних методом.
Показаннями до проведення радикальної операції є:
- масивні кровотечі;
- пухлини розміром понад 12 тижнів вагітності;
- підозра на злоякісне переродження;
- наявність важких форм анемії.
Вузли невеликого розміру можуть усуватися консервативними методами. До них відноситься прийом гормональних препаратів, типи і дозування яких підбираються залежно від тяжкості перебігу захворювання та індивідуальних особливостей організму. Цей спосіб ідеально підходить жінкам, в майбутньому планують вагітність. Після зачаття більшість міоматозних вузлів мимовільно розсмоктується. Консервативному лікуванню не піддаються лише міоми, що містять кальцинати.
Гормональна терапія призначається і після видалення пухлини, вона дозволяє уникнути рецидивів захворювання, прискорити відновлення репродуктивних функцій. В період лікування жінка повинна дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, в тому числі правильно харчуватися. При наявності інтрамуральної міоми з декількома вузлами необхідно постаратися виключити вплив усіх провокуючих чинників.
Поодинокі вузли виявляються лише на ранніх стадіях патологічного процесу, які протікають безсимптомно. Тому лікарі найчастіше стикаються з запущеними формами захворювання. Гормонотерапія має на увазі тривалий прийом препаратів, під час якого жінка повинна перебувати під наглядом лікаря.