Інтоксикація серцевими глікозидами причини і методи допомоги
Нерідко це важке ускладнення виникає внаслідок передозування серцевих глікозидів (вони мають дуже суворі терапевтичні «кордону» і перевищити необхідну дозу надто легко). Також інтоксикація серцевими глікозидами може виникнути і при нормальній концентрації препаратів в крові через зниження толерантності організму до препаратів, що проявляється в силу ряду причин:
Крім хворих-сердечників, ризику дигиталисной інтоксикації піддаються люди, невміло використовують лікарські рослини або ж особи, що починають спробу суїциду. Втім, слід зазначити, що летальна доза серцевихглікозидів на порядок перевищує терапевтичну, тому похибка при прийомі ліків в більшості випадків веде саме до отруєння, але не до загибелі.
Явище інтоксикації серцевими глікозидами досить поширене, це стан зустрічається від 5 до 25% хворих, які постійно приймають препарати дигіталісу (наперстянки) або інші серцеві глікозиди.
Симптоми отруєння серцевими глікозидами
Для своєчасного і коректного надання допомоги дуже важливо вчасно встановити, з чим ми насправді маємо справу. Для цього важливо знати клінічну картину дигиталисной інтоксикації - що це таке, як виявляється і якими є основні синдроми. Їх декілька:
- гастросіндром (порушення роботи шлунково-кишкового тракту), що виявляється у вигляді вираженого зниження або повної відсутності апетиту, нудоти, неостановимой блювоти з жовчю (рідше з кров'ю), проносу і як наслідок обезводнення організму, а також болів в животі;
- головний біль та запаморочення внаслідок порушення роботи центральної нервової системи;
- неврологічний синдром у вигляді судом, перезбудження або, навпаки, депресивного стану, безсоння або появи нічних кошмарів, іноді - марення і галюцинацій;
- порушення зору і зниження його гостроти аж до сліпоти, світлобоязнь, поява перед очима зелених або жовтих плям, крапок;
- порушення дихання: задишка, гіпоксія (кисневе голодування) і як наслідок - ціаноз (синюватий відтінок шкіри);
- серцево-судинні порушення - екстрасистолія, брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія; крім того, дигіталісна інтоксикація на ЕКГ виявляється досить легко: визначаються розлади ритму і всіх типів провідності (особливо тривожними ознаками, які можуть привести до летального результату через задуху або зупинки серця, вважаються розвиток шлуночкової екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії та мерехтіння передсердь і шлуночків) .
Перша допомога при дигиталисной інтоксикації
Важливо пам'ятати, що чим сильніше ступінь інтоксикації, тим більше виражені симптоми, і тим швидше вони проявляються (за хвилини або години після прийому препарату). При цьому стан швидко погіршується, тому допомога повинна бути негайною. Даний стан вимагає використання антидотів і реанімаційних заходів.
- Для початку необхідно припинити застосування серцевих глікозидів (скасувати препарат).
- Далі слід ряд заходів для виведення токсичних речовин з організму: використання сольових проносних (через зонд) і призначення активованого вугілля для абсорбції токсинів і недопущення їх подальшого всмоктування (промивання шлунка рекомендується лише в крайніх випадках).
- Необхідно також припинити циркуляцію отруйної речовини в організмі, для чого вживають, наприклад, вазелінове масло.
- Призначається киснева інгаляція і внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном, вітаміну В6.
- Дуже важливе завдання - нормалізація серцевого ритму та серцевої провідності шляхом застосування засобів проти аритмії (аж до електрокардіостимуляції і дефібриляції, а то й допомагають препарати).
- Якщо потерпілий перезбуджена, внутрішньовенно вводять нейролептики.
- Скоротливу функцію міокарда регулюють шляхом зниження впливу кальцію шляхом введення блокаторів кальцієвих каналів.
- Збудливість міокарда нормалізують в разі аритмії або кардіогенного колапсу, вводячи тетацин кальцію в розчині глюкози або у фізіологічному розчині.
- При недостатності калію (гіпокаліємії) призначають препарати калію.
У будь-якому випадку, якщо має місце дигіталісна інтоксикація, лікування повинен призначати тільки лікар і проводити в його необхідно в умовах стаціонару.
Антидот серцевихглікозидів
Оскільки антидот отримують шляхом синтезу антитіл, що утворилися в організмі овець, у людей, які попередньо отримували препарати, що містять овечий або курячий яєчний білок, може спостерігатися алергічна реакція.
Лікування дигиталисной інтоксикації
Схема лікування така:
- введення антидоту шляхом введення препаратів «Унітіол», «Дігібінд» або «Дигіталіс-антидот БМ»;
- усунення барікардіі і блювоти за допомогою сульфату атропіну;
- знімається аритмія введенням дифенина або поляризующей суміші (глюкоза, хлорид калію, інсулін і кокарбоксилаза);
- нормалізують серцеву діяльність за допомогою рибоксина;
- заповнюють втрату вологи організмом в результаті зневоднення, вводячи інфузійні розчини;
- при наявності судом знімають їх протисудомними препаратами;
- загальний стан організму покращують шляхом призначення курсу вітамінів і кисневої терапії;
- при відсутності позитивної динаміки проводять гемосорбцію, важких випадках - гемодіаліз.
Профілактика отруєння серцевими глікозидами
Якщо ви змушені приймати серцеві глікозиди для лікування хронічної серцевої недостатності, ні в якому разі не перевищуєте дозування і звертайте увагу на найменші негативні зміни вашого стану, перераховані в списку симптомів інтоксикації серцевими глікозидами. Навіть невелике збільшення дози може привести до сумних наслідків і навіть до летального результату, до того ж слід враховувати, що серцеві глікозиди має властивість накопичуватися в організмі.
