інсулінова липодистрофия
Інсулінові ліподистрофії - одне з ускладнень інсулінотерапії, що виявляється у вигляді атрофії (атрофическая форма) або гіпертрофії (гіпертрофічна форма) підшкірної основи в місцях введення інсуліну. Частіше страждають діти і жінки.
Причини інсулінової липодистрофии:
В основі розвитку липодистрофий часто лежать нейродистрофические порушення в зоні ін'єкції, зумовлені впливом механічних, фізико-хімічних та термічних подразників, пов'язаних з порушенням процедури ін'єкції і властивостями застосовуваного інсуліну. Певну роль в генезі липодистрофий відводять імунологічним чинникам, що залежать від якості інсуліну. Це підтверджується значним зменшенням випадків липодистрофий при використанні високоочищених інсулінів з нейтральною реакцією.
Ліподистрофія розвивається в різні терміни інсулінотерапії (від 1 міс до кількох років). Глибина ураження варіює від невеликих заглиблень до повного зникнення підшкірної основи на значній поверхні. Прояв липодистрофии, крім косметичного дефекту, супроводжується порушенням всмоктування інсуліну, що може вести до погіршення компенсації цукрового діабету. Ін'єкції можуть ставати хворобливими, що особливо негативно у дітей.
Симптоми інсулінової липодистрофии:
Ліподистрофія проявляється, як правило, у вигляді атрофії підшкірної основи в місцях ін'єкцій інсуліну. Рідше спостерігається гіпертрофічна форма - освіту своєрідною ліпоми, щільного жирового грудочки в місцях введення інсуліну. Іноді липодистрофия утворюється на місцях, близьких до ділянок ін'єкцій, - реперкуссіонних липодистрофия.
Лікування інсулінової липодистрофии:
Профілактика і лікування при даному виді ускладнень інсулінотерапії спрямовані на зменшення факторів ризику, що сприяють виникненню липодистрофии. З метою максимального зменшення механічних, термічних, хімічних дратівливих факторів, що впливають на один і той же ділянку шкіри, потрібно суворо дотримуватися правил введення інсуліну. Необхідно використовувати інсулін тільки кімнатної температури, ні в якому разі з холодильника. В даний час вже не використовується протирання шкіри спиртом перед ін'єкцією. Якщо ж це відбувається, необхідно почекати, поки спирт висохне, і тільки потім робити ін'єкцію. Обов'язкова зміна місць введення інсуліну, що передбачає ін'єкцію в один і той же ділянку тіла не частіше 1 разу на 60 днів. Ін'єкції слід робити разовими пластиковими шприцами або шприц-ручками з гострими тонкими голками, що робить процедуру атравматичного. При виконанні правил техніки ін'єкцій і використанні людського або свинячого монокомпонентного інсуліну з нейтральною реакцією рН, липодистрофии практично не розвиваються.
Якщо липодистрофии вже виникли, необхідно проаналізувати, які правила введення інсуліну порушуються. Іноді просто зміна місця ін'єкції призводить до зникнення липодистрофии. Рекомендується введення людського або свинячого інсуліну в ділянки здорової тканини, що межують з ліподистрофією. У місця липодистрофий вводити інсулін можна, так як в цих ділянках порушується його всмоктування, що викликає декомпенсацію захворювання. Іноді рекомендується введення інсуліну з розчином новокаїну. З метою блокади джерел роздратування і відновлення нервової трофіки рекомендують змішувати всю дозу інсуліну або частина її з рівним за обсягом 0,5% розчином новокаїну (або відповідним еквівалентом 2% розчину новокаїну). Таке обколювання проводять тривалий час в залежності від розмірів ділянки липодистрофий. Новокаїн можна призначати і у вигляді електрофорезу на ділянки ураження. Для збільшення проникності тканин і прискорення всмоктування інсуліну застосовують обколювання ділянок липодистрофий лидазой або електрофорез з лідазу.
Зазвичай перерахованих заходів досить для профілактики і лікування липодистрофий.