Інфекції верхніх дихальних шляхів - захворювання органів дихання у дітей
Сторінка 17 з 78
Загальні положення. До інфекцій верхніх дихальних шляхів відносяться в першу чергу ті, які локалізуються в структурах, розташованих вище гортані. У більшості випадків в інфекційний процес втягуються верхні і нижні відділи одночасно або послідовно, але при деяких захворюваннях пошкоджуються в основному специфічні ділянки дихального тракту.
Велике число мікроорганізмів (в основному віруси) викликають захворювання в першу чергу верхніх дихальних шляхів.
Один і той же мікроорганізм може зумовити стерті прояви інфекції або клінічну симптоматику різної тяжкості і тривалості в залежності від таких факторів, як вік, стать, попередні контакти з цим агентом, алергія, стан харчування та ін. Наприклад, в одній сім'ї один і той же вірус може одночасно викликати типове застуда у батьків, бронхіоліт у новонародженого, круп у дитини більш старшого віку, фарингіт або субклінічні прояви захворювання у інших членів сім'ї.
Етіологія. При більшості гострих респіраторних інфекцій збудниками служать віруси і мікоплазма. Виняток становлять гострий епіглоттіт і часткова пневмонія. Різноманітні стрептококи і дифтерійна паличка належать до мікроорганізмів, здатним викликати первинне захворювання глоткі- навіть гострий тонзилофарингіт найчастіше буває небактериальной природи. Незважаючи на те, що клінічні прояви нерідко нашаровуються, мабуть, одні мікроорганізми частіше за інших провокують респіраторний синдром, а у певних збудників відзначається більш виражена тенденція викликати важко протікають захворювання. Деякі віруси (наприклад, вірус краснухи) можуть зумовити велика різноманітність симптоматики при захворюваннях верхнього і нижнього відділів дихального тракту.
Респіраторний синцитіальних вірус відповідальний приблизно за13 частина всіх випадків захворювання бронхиолитом. Він вважається звичайним збудником пневмонії, крупа і бронхіту, а також супроводжуються підвищенням температури тіла захворювань верхніх дихальних шляхів невстановленої етіології.
Віруси парагрипу відповідальні за більшу частину випадків захворювань, що супроводжуються крупом, але вони можуть викликати також бронхіт, бронхіоліт і гарячкові захворювання верхніх дихальних шляхів. Вірус грипу не грає великої ролі в розвитку респіраторних синдромів, за винятком періоду епідемій. У новонароджених і дітей він частіше викликає захворювання верхніх дихальних шляхів, а не нижніх. У період епідемій іноді зустрічаються випадки настільки важко протікає крупа, що виникає необхідність в трахеостомии.
Аденовіруси спричиняють менше 10% від усіх респіраторних захворювань, більшість з яких протікає в легкій формі пли безсимптомно. До найбільш частих проявів у дітей відносяться фарингіти і фарінгокон'юнктівіти, що супроводжуються підвищенням температури тіла, проте іноді аденовіруси та респіраторний сінтіціальний вірус викликають важко протікають інфекції нижніх дихальних шляхів.
Риновіруси і коронавіруси зазвичай викликають захворювання верхніх дихальних шляхів, в основному порожнини носа. Вони відповідальні за значну частину синдрому так званої звичайної застуди.
Віруси Коксакі типу А і В викликають переважно захворювання носоглотки. Мікоплазма може стати причиною захворювання як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів, у тому числі бронхиолитов, пневмонії, бронхітів, фарінготонзіллітов, запалення барабанної перетинки і середнього вуха.
гострий назофарингіт
Краплі в носові ходи краще вводити за 15-20 хв до годування і перед сном. У кожну половину носа вводять по 1-2 краплі (дитина повинна лежати при цьому на спині з відкинутою головою). Оскільки знімається набряк слизової оболонки тільки передніх відділів носа, ідеально додатково ввести ще 1-2 краплі через 5-10 хв. Немовлятам або дітям раннього віку зазвичай не рекомендується вводити знижують набряк препарати за допомогою ватного тампона, хоча цей метод дуже ефективний у більш старших дітей, якщо тампон проводять за передні відділи носа.
Флаконом з краплями для носа повинен користуватися тільки одна людина і при одному захворюванні, оскільки в них швидко починають розмножуватися мікроорганізми. Тільки діти більш старшого віку можуть користуватися назальними розпилювачами під контролем, щоб уникнути передозування препарату. В цілому жоден препарат не рекомендується вводити більше 4-5 днів, так як він може стати подразником і привести до набряку слизової оболонки, що можна прийняти за гострий назофарингіт.
Особливо важко впливати на закупорку носа у грудних дітей. З цією метою застосовувалися різні види апаратів, за допомогою яких відсмоктували секрет, але вони виявилися малоефективними, а іноді і небезпечними. Однак в деяких випадках вони допомагають очистити носові ходи, що дає можливість погодувати дитину грудьми. Слиз легше відтікає в положенні дитини обличчям вниз, якщо тільки це не призведе до подальшого ускладнення дихання. Ефективно зволоження навколишнього повітря, чого можна досягти за допомогою випарника.
Широко застосовуються пероральні препарати, що знижують застій судин, в результаті чого стан слизової оболонки нормалізується, зменшується напруга тканин і попереджається розвиток запалення порожнини середнього вуха. Багато доступні препарати представляють собою суміш антигістамінних засобів і схожих з мезатоном субстанцій. У багатьох хворих атропіноподобное дію антигістамінних препаратів супроводжується сухістю слизової оболочки- даних на користь того, що у більшості дітей відбувається звуження її судин або що вони запобігають розвитку запалення порожнини середнього вуха, недостатньо.
Якщо у дитини при рясних виділеннях з носа з'явився кашель, не слід вводити йому сильні протикашльові засоби. Придушення кашльового рефлексу може різко підвищити небезпеку аспірації секрету з носоглотки.
У багатьох дітей з гострим назофарингитом знижується апетит, а примусове годування не приносить успіху. Їм слід пропонувати питво за смаком через короткі проміжки часу. Іноді у них з'являються запори, які не потребують спеціального лікування-функція шлунково-кишкового тракту нормалізується, як тільки дитину переведуть на звичайну дієту.
Після гострої стадії хвороби контакт дитини з іншими дітьми повинен бути обмежений протягом декількох днів, так як у нього може бути підвищена чутливість до потенційно патогенних мікроорганізмів і інших вірусів.