Інфаркт міокарда у новонароджених 1
Інфаркт міокарда - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку.
Більшість педіатрів та кардіологів вважають, що інфаркт міокарда в дитячому віці відноситься до розділу казуїстики. Атеросклероз коронарних артерій, що є основною причиною інфаркту міокарда у дорослих, у дітей практично не зустрічається, за винятком випадків сімейної гіперліпідемії. Саме тому у багатьох педіатрів відсутня настороженість при постановці даного діагнозу. Цікаво відзначити, що Національна медична бібліотека США спеціально реєструє кожен випадок інфаркту міокарда у дітей, описаний у світовій медичній літературі.
Частота інфарктів міокарда у дітей невідома. Однак це захворювання зустрічається значно частіше, ніж прийнято вважати. Відомо, наприклад, що при вроджених вадах серця, навіть при відсутності структурних аномалій коронарних судин на аутопсії, інфарктні ділянки в міокарді виявлялися в 75% випадків, при цьому половина з них могла бути діагностована клінічно.
Якщо у дорослих основна причина інфаркту міокарда полягає в атеросклеротичномуураженні коронарних артерій, то у дітей цей етіологічний фактор за ступенем поширеності займає останнє місце. Найбільш частими причинами інфаркту міокарда є запальні захворювання коронарних артерій - коронарити і аномалії розвитку коронарних артерій. Перелічимо основні причини інфаркту міокарда у дітей.
Коронарити, в тому числі: при неревматичних кардитах, при інфекційних захворюваннях, хвороба Кавасакі, хвороба Такаясу, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, неспецифічний аортоартеріїт.
Аномалії коронарних артерій, в тому числі: відходження лівої коронарної артерії від легеневої (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), аномалії числа коронарних артерій, інші аномалії коронарних артерій.
Травма серця і коронарних артерій.
Феохромоцитома.
Вроджена вада серця (надклапанний стеноз аорти).
Гіпертрофічна кардіоміопатія.
Пухлина серця.
Інфекційний ендокардит.
В даний час виділяють інфаркт міокарда з Q-зубцем (трансмуральний інфаркт міокарда) і інфаркт міокарда без Q-зубця (дрібновогнищевий, субендокардіальний, інтрамуральний). У першому випадку на ЕКГ формується патологічний зубець Q або комплекс QS, в другому - зміни стосуються лише зубця T і сегмента S-T.
У діагнозі інфаркту міокарда вказуються також особливості його перебігу (первинний, повторний, рецидивний) і ускладнення.
За локалізацією виділяють: передній (верхівковий, бічний, септальний, поширений передній), нижній (діафрагмальний), задній і ніжнебазальний. Зазначені локалізації відносяться до лівого шлуночка, найбільш часто страждає при цьому захворюванні. Інфаркт правого шлуночка розвивається вкрай рідко.
Клінічні прояви інфаркту міокарда будь-якої етіології у дітей схожі: це напади раптового занепокоєння у дітей раннього віку і типовий ангінозний статус у старших. Значно рідше інфаркт протікає без больового синдрому. У дітей при огляді, як правило, відзначаються блідість шкірних покривів, ціаноз, похолодання кінцівок, пітливість, тахіпное або диспное, артеріальна гіпотензія. У деяких дітей можуть відзначатися ознаки дисфункції шлунково-кишкового тракту, мають рефлекторне походження, - болі в животі, нудота, блювота, діарея. Розвиваються ознаки недостатності кровообігу переважно по малому колу (тахікардія, задишка, кашель). Дещо рідше у хворих виявляється збільшення печінки, рідше - набряки ніг, що свідчить про приєднання правошлуночковоюнедостатності.
У деяких дітей можливий розвиток кардіогенного шоку (холодна шкіра сіро-блідого кольору, покрита липким потом, олигоанурия, ниткоподібний пульс, зменшення пульсового тиску менше 20-30 мм рт. Ст. Зниження систолічного тиску). Що виникає при кардіогенному шоці зниження коронарного кровотоку посилює зниження насосної функції серця і протягом кардіогенного шоку, розвитку набряку легенів - головних причин смерті при інфаркті міокарда.
Перебіг інфаркту міокарда може ускладнюватися виникненням аритмій (екстрасистолія, миготлива аритмія, пароксизмальні тахікардії, фібриляція шлуночків), тромбоемболії, розвитком гострої і формуванням хронічної аневризми серця.
діагностичні критерії
Діагноз інфаркту міокарда підтверджується за допомогою інструментальних та лабораторних методів дослідження.
Відомо, що електрокардіографія має найбільше значення для діагностики ішемії. На ЕКГ в ішемічної стадії відзначаються підйом сегмента S-T в так званих «прямих» відведеннях (в цих відведеннях надалі буде формуватися патологічний зубець Q або комплекс QS) і реципрокное зниження сегмента S-T у відведеннях, в яких зміни комплексу QRS не буде. У гостру фазу в «прямих» відведеннях при трансмуральном інфаркті міокарда різко знижується або повністю зникає зубець R і формується комплекс QS. При меншій глибині поразки некрозом стінки міокарда в «прямих відведеннях» з'являється патологічний зубець Q (рівний по амплітуді 1/3 зубця R або більше, тривалістю 0,04 с і більше). Надалі сегмент S-T повертається до ізолінії і в «прямих» відведеннях формується негативний "коронарний» зубець Т. При субендокардіальному інфаркті на ЕКГ зміни обмежуються депресією сегмента S-T і інверсією Т в «прямих» відведеннях.