Диференціальна діагностика інфаркту міокарда
1. СТЕНОКАРДИЯ: - при інфаркті болю носять наростаючий характер; - велика інтенсивність болю при інфаркті; - при інфаркті міокарда хворі неспокійні, збуджені; - при стенокардії - загальмовані; - при інфаркті відсутній ефект від нітрогліцерину; - при інфаркті болю тривалі, іноді годинами. За останні 30 хвилин; - при стенокардії чітка іррадіація, при інфаркті - про- Ширн; - наявність серцево-судинної недостатності більш властиво інфаркту міокарда; - остаточна діагностика по ЕКГ, ферментам 2. ГОСТРА КОРОНАРНА недостатність: Це тривалий напад стенокардії з осередкової дистрофії міокарда, тобто проміжна форма. - тривалість болю від 15 хв. до 1 години, не більше; - при обох відсутній ефект від нітрогліцерину; - зміни ЕКГ характеризуються зміщенням сегмента ST нижче ізоуровня, з'являється негативний зубець Т. На відміну від стенокардії: напад пройшов, а зміни на ЕКГ залишаються. На відміну від інфаркту: зміни ЕКГ тримаються лише 1-3 дні і повністю оборотні; - немає підвищення активності ферментів, тому що немає некрозу. 3. ПЕРИКАРДИТ: больовий синдром схожий з таким при інфаркті міокарда. - біль тривала, постійна, пульсуючий, але немає на- розтане хвилеподібного наростання болей; - немає провісників (стабільної стенокардії); - болі чітко пов'язані з диханням і положенням тіла; - ознаки запалення (підвищення температури, лейкоці- тоз) з'являються не від початку болю, а предшеству- ють або з'являються разом з ними; - шум тертя перикарда, зберігається довго; - на ЕКГ: зміщення сегмента ST вище ізолінії, як і при інфаркті міокарда, але немає дискордантности і патологи- чеського зубця Q - головної ознаки інфаркту міокарда. Підйом сегмента ST відбувається практично у всіх відведеннях, тому що зміни в серці носять дифузний характер, а не вогнищевий як при інфаркті міокарда. При перикардиті, при поверненні сегмента ST на з- лінію, зубець Т залишається позитивним. при інфаркті - негативним. 4. ЕМБОЛІЯ СТВОЛА легеневої артерії (як самостійне захворювання, а не ускладнення інфаркту міокарда). - виникає гостро, різко погіршується стан хворого; - гострі загрудінні болю, що охоплюють всю грудну клітку; - при емболії на перший план виступає дихальна недостатність: а). напад задухи; б). дифузний ціаноз. - причиною емболії буває миготлива аритмія, тром- бофлебіт, оперативні втручання на органах малого таза; - частіше спостерігається емболія правої легеневої артерії, по-цьому болю частіше віддають вправо; - ознаки гострої серцевої недостатності по правоже- лудочковой типу: а). задишка, ціаноз, збільшення печінки; б).
акцент II тону на легеневої артерії; в). іноді набухання шийних вен; - ЕКГ нагадує інфаркт міокарда в правих V1, V2, є ознаки перевантаження правого серця, може бути блоку-да правої ніжки пучка Гіссен. Ці зміни зникають через 2-3 дня; - емболія часто призводить до інфаркту легкого: а). хрипи, б). шум тертя плеври, в). ознаки запалення, г). рідше кровохаркання. - рентгенологічно: затемнення клиноподібної форми, частіше справа внизу. 5. Аневризма аорти: найчастіше виникає у хворих з високою артеріальною гіпертензією. Немає періоду перед- вісників. Болі відразу носять гострий характер, кинджальним, харак- Терно мігрування болів у міру розшаровування. Болі распростра- няются в поперекову область і нижні кінцівки. В процес начи- нают залучатися інші артерії - виникають симптоми оклюзії великих артерій, що відходять від аорти. Відсутня пульс на луче- виття артерії, може спостерігатися сліпота. На ЕКГ немає ознак ін- фаркта міокарда. Болі атипові, що не знімаються наркотиками. 6. печінкові коліки: необхідно диференціювати з абдомі- нальної формою інфаркту міокарда: - буває частіше у жінок; - є чіткий зв'язок з прийомом їжі; - болю не носять наростаючого, хвилеподібного характеру, частіше иррадиируют вправо вгору; - часто повторна блювота; - локальна болючість, проте це буває і при ін- фаркте міокарда в слідстві збільшення печінки; - допомагає ЕКГ; - підвищена ЛДГ-6, а при інфаркті - ЛДГ-1. 7. Гострий панкреатит: - тісний зв'язок з їжею, прийомом жирного, солодкого, алко- голя; - болі; - підвищена активність ЛДГ-5; - повторна, часто неприборкана блювота; - допомагає встановлення активності ферментів: амілаза сечі; - ЕКГ; 8. проривна виразка шлунка: - на рентгенограмі - повітря в черевній порожнині ( "над- печінковий серп"); 9. Гострий ПЛЕВРИТ: зв'язок з диханням. - шум тертя плеври; - запальна реакція організму з самого початку за- болевания; 10. ГОСТРІ корінцеві болі: (рак, туберкульоз хребта, радикуліт): - болі, пов'язані з положенням тіла. 11. СПОНТАННИЙ ПНЕВМОТОРАКС: - ознаки дихальної недостатності; - коробковий перкуторний тон; - відсутність дихання при аускультації (не завжди). 12. діафрагмальнагрижа: - болі пов'язані з положенням тіла; - болі проявляються після прийому їжі; - нудота блювота; - може бути високий тимпаніт при перкусії серця; 13. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНІЯ: є наслiдком захоплення патологічним процесом медиастенальной плеври можуть бути болі за грудиною. - дані з боку легенів; - висока лихоманка; - допомагають ЕКГ і рентгенограма;