хвороби пародонту
Визначення електровозбудімості пульпи
Визначення електричного потенціалу патологічного ясенної кишені.
Значення хвороб пародонту як загальномедичній проблеми пояснюється:
1) значною поширеністю.
2) втратою великої кількості зубів.
3) появою вогнищ хронічної інфекції в зв'язку з утворенням ясенних і пародонтальних кишень і роллю їх в зниженні реактивності організму.
Функціональна травматична перевантаження пародонту
-займає особливе місце серед місцевих причин в етіології і патогенезі хвороб пародонта. При жуванні і ковтанні, в момент смиканіязубних рядів пародонт кожного зуба сприймає силове навантаження, яка при нормальних умовах амортизується спеціальними приладами пародонта (цементно-альвеолярні, міжзубні волокна і ін.). Потім трансформується і передається на кісткові структури щелеп, скронево-нижньощелепний суглоб і череп. Така фізіологічна навантаження сприяє нормалізації трофіки і обміну речовин, стимулює процеси росту і розвитку.
При патологічних процесах в пародонті, обумовлених загальними причинами (авітаміноз, діабет і ін. Порушення ендокринної регуляції, захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи і нервової систем та ін.), Резистентність тканин пародонта падає.
В результаті ослаблення пародонту звичайна окклюзионная навантаження починає перевищувати толерантність його структур і перетворюється з чинника, стимулюючого розвиток, в травмує, що порушує трофіку пародонту і руйнує його тканини. Виникає травматична оклюзія, яка в подальшому відіграє провідну роль в перебігу даного захворювання.
Термін «травматична оклюзія» запропонував P.R.Stillmanв 1919р. Для характеристики і визначення перевантаження пародонту запропоновані й інші терміни:
- «Функціональна травматична перевантаження зубів» і ін.
За механізмом розвитку розрізняють три види травматичної оклюзії:
Первинна травматична оклюзія розвивається на тлі неураженого пародонта в результаті дії надмірної за величиною і / або у напрямку оклюзійної навантаження.
Таким чином, первинна травматична перевантаження здорового пародонту може виникнути внаслідок надмірної за величиною, ненормальною у напрямку і тривалості дії оклюзійної функціонального навантаження і пара функції жувальних, мімічних м'язів і мови. Найчастіше перевантаження обумовлена одночасною дією декількох причин.
Вторічнаятравматіческая оклюзія:
В основі її патогенезу лежать патологічні зміни тканин пародонту. При цьому в опорних тканинах зубів протягом усього зубного ряду розвиваються дегенеративні та запальні процеси, які супроводжуються:
1). резорбцией кісткової тканини альвеолярного відростка.
3). руйнуванням періодонта з утворенням кишені.
4). гноетечением з нього.
Резорбція кісткової тканини лунок призводить до порушення нормальних біологічних закономірностей будови і функції пародонту. З цього моменту відбувається докорінна зміна біомеханічних взаємовідносин між зубами і навколишніми тканинами.
Таким чином, зміна співвідношення поза- і усередині альвеолярної частини зуба є одним з патогенетичних механізмів у розвитку травматичної оклюзії.
Клінічна картина вторинної травматичної оклюзії різноманітна і залежить від віку хворого, форми основного захворювання (пародонтоз, пародонтит), його тяжкості і стадії розвитку, наявності дефектів зубних рядів, аномалій прикусу або положення зубів, паталогической тертя та ін. Травматіческіхфакторов
Якщо при первинній травматичної оклюзії досить ортопедичного втручання, то при вторинної потрібне комплексне терапевтичне (місцеве і загальне), хірургічне та ортопедичне лікування. Прогноз також різний. При первинній травматичної оклюзії після усунення перевантаження зубовво всіх тканинах пародонта, виникають репаративні процеси.
Синдром патологічної рухливості зубів
Патологічна рухливість зубов- один із симптомів хвороб пародонту. Симптом рухливості зубів іноді стає переважаючим над іншими ознаками (гінгівіт, кровоточивість, остеопатія, пародонтальні кишені, деструкція або атрофія кісткової тканини альвеолярного відростка, цементопатія) (декальцинація, пігментація, карієс кореня), або ці симптоми підсумовуються, що створює ще більші труднощі в досягненні позитивного ефекту комплексного лікування.
Ступінь рухливості зубів є об'єктивним показником глибини ураження тканин пародонта.
Виділяють три ступені патологічної рухливості зубів:
I. Ступінь - рухливість зуба в вестібулоязичном напрямку;
II. Ступінь - рухливість зуба в вестібулоязичном і медіадістальном напрямку;
III. Ступінь - рухливість зуба в усіх напрямках.
Класифікація рухливості зубів поMiller
1 ступінь - незначна рухливість
2 ступінь - горизонтальне відхилення до 1 мм
3 ступінь - рухливість зубів у всіх напрямках
На сьогоднішній день в клінічній пародонтологоіі домінуючою є схема оцінки за допомогою індексу рухливості зубів. По ній нормальний зуб має фізіологічне мінімальне відхилення, яке позначається як нульовий ступінь рухливості.
Патологічна рухливість може бути трьох ступенів:
-відхилення зуба в сторони до 1мм.
-відхилення зуба в сторони в межах 1-2мм.
-відхилення зуба в сторони більше 2 мм і рухливість по вертикалі.
Ортопедичні методи в комплексному лікуванні захворювань пародонту завданнями є:
1) відновлення втраченої єдності зубощелепної системи і перетворення зубів з окремо діючих елементів в єдине ціле.
2) Перерозподіл функціонального навантаження на весь зубний ряд з розвантаженням зубів з найбільш ослабленим пародонтом.
3) Запобігання зубів від дії найбільш небезпечною для пародонту горизонтального навантаження.
4) При дефектах зубних рядів - їх заміщення відповідним протезом.
Виборче прішліфовиваніе зубів
- один з найпоширеніших методів в системі комплексної терапії захворювань пародонту. За деякими даними його потребують 95,8% пацієнтів з патологією пародонту.
Завдання виборчого прішліфовиванія зубів:
1.Устранение передчасних оклюзійних контактів
2.Ісключеніе моментів, які блокують і заважають рухам нижньої щелепи
3.Устраненіе деформації оклюзійної поверхні зубних рядів.
Існують різні способи прішліфовиванія зубів, найбільш популярні методи Дженкельсону і Шуллер.
Методику запропоновану Jankelson (1979) вважають функціональним методом, однак передчасні контакти прибирають в центральнойокклюзіі.
За класифікацією Дженкельсону передчасні контакти діляться на 3 класу:
1-й-контакти на вестибулярних схилах щічних горбів молярів і премолярів і вестибулярної поверхні нижніх різців
2-й-контакти на оральних схилах піднебінних горбів верхніх молярів і премолярів;
3-й-контакти на вестибулярних схилах піднебінних горбів верхніх молярів і премолярів.
Показання до виборчого прішліфовиванія:
- Наявність передчасних контактів зубів-антагоністів в центральній, передній і бічних оклюзіях;
- Відсутність або нерівномірна стирання твердих тканин зубів;
- Деформації оклюзійних поверхонь;
Методика виборчого прішліфовиванія зубів:
-проводиться до терапевтичних та хірургічних заходів або паралельно з ними.
- Попереднє прішліфовиваніе зубовзаключается в вкороченні висунулися зубів і призначене для усунення значних деформацій оклюзійних поверхонь, що виникають при дефектах зубних рядів. Якщо необхідно значне вкорочення, показано депульпірування останніх.
- Остаточне прішліфовиваніе виконується в певній послідовності. Спочатку усуваються передчасні контакти в різних видах оклюзії, потім - при русі нижньої щелепи з центральної в передню і бічні оклюзії.
- Перед прішліфовиванія отримують окклюдограмму, яка зберігається для контролю результатів прішліфовиванія. Після проведення зазначеної маніпуляції необхідно відполірувати пришліфованою поверхні і покрити їх фтор-лаком.
Ортодонтична підготовка до ортопедичного лікування при захворюваннях пародонту
У хворих з патологією пародонту клінічна картина часто ускладнюється деформаціями зубних рядів, крім того, аномалії прикусу в ряді випадків самі можуть привести до патології пародонту, тому ортодонтическая підготовка перед ортопедичним лікуванням має велике значення.
Конструктивно ортодонтические апарати мають деякі відмінності від класичних, до них відносяться:
- Застосування мінімальних сил для переміщення зубів.
- Більш тривале активне лікування та період ретенції.
Тимчасові шини можуть бути використані в якості ретенційних апаратів.
шинування
- з'єднання окремих зубів в єдиний блок для обмеження їх рухливості і перерозподілу функціонального навантаження. При гострих явищах якісне виготовлення шини утруднено і при цьому обов'язково купірування гострого запального процесу.
Виділяють тимчасове і постійне шинування. Як тимчасові, так і постійні шини повинні відповідати наступним вимогам:
- Створювати міцний блок з групи зубів, обмежуючи їх рухливість в трьох перпендикулярних напрямках;
- Бути жорсткою і міцно фіксуватися на зубах;
- Чи не надавати дратівної дії на маргінальний пародонт;
- Чи не перешкоджати проведенню терапевтичних та хірургічних маніпуляцій;
- Не мати ретенційних пунктів для затримки їжі;
- Чи не збільшувати висоту нижнього відділу особи і не створювати передчасних контактів на своїй поверхні;
- Не викликати грубих порушень естетики й мови хворого;
- Виготовлення шини, по можливості, не повинно бути пов'язано з препарування зубів.
Показання до тимчасового шинування:
- Закріплення результатів терапевтичного та хірургічного лікування.
- Труднощі прогнозування стану окремих зубів або їх груп відразу після проведення консервативних і хірургічних маніпуляцій.
- Видалення зубів (на період загоєння лунки)
Постійне шинування:
Постійні шини діляться на незнімні і знімні.
При виборі конструкції шини слід враховувати:
1). форму ураження (генералізований або локалізований процес).
2). стан пародонта і ступінь рухливості шініруемих зубів.
3). стан зубів-антогонистов.
4). Наявність топографію дефектів зубних рядів.
5). ступінь і рівномірність розробці альвеолярного відростка.
Порівняльна характеристика знімних і незнімних шин
1. Обмежують рухливість тільки в горизонтальній площині
2. Не травмують маргінальний пародонт
3. Не перешкоджають тер. І хір. лікуванню
4. Не порушують гігієну порожнини рота
5 .Мінімальная потреба в препаровке
1. Обмежують рухливість в трьох площинах;
2. Чи можуть викликати травми пародонту;
3. Чи можуть перешкоджати тер. І хір. лікуванню;
4. Порушують гігієну порожнини рота;
5. Часто є необхідність у значній препаровке зубів
Знімні шини показані при:
a) генералізована поразка пародонту з рівномірною резорбцією альвеолярного відростка более1 / 2 довжини кореня;
b) У початкових стадіях захворювання для усунення або послаблення горизонтальній перевантаження;
c) Як профілактичні апарати;
d) При показаннях до виготовлення знімних протезів.
Незнімні шини показані при:
a) нерівномірно розробці альвеолярного відростка більш ½ довжини кореня;
b) локалізувати процесі;
c) Наявності зубів з різними ступенями рухливості;
d) усунення перевантаження в вертикальному напрямку.
Сучасні арматури для шинування діляться на дві великі групи за складом волокон:
1.Матеріали на основі неорганічної матріци- керамічної і скловолокна:
2.Матеріали на основі органічної матріци- поліетилену:
- «DVA» (Dental ventures of Amerika).
Арматури складаються з безлічі найтонших волокон, діаметром 3-5 мкм, переплетених між собою. Особливу міцність арматури отримують за рахунок просочування смолою ітекучімі композитами.
3.Матеріали на металевій основі:
Види адгезивних шин:
За тривалістю експлуатації:
- Тимчасові (3-4 тижні);
- Довгострокові (до 10 років);
За способом просочення волокон:
- Пренаповнених (просочення здійснюється в заводських умовах) Fiber, Kor, Vektris
- Наповнюються (просочують перед використанням) Glasspan, Connekt, Ribbond
За технікою підготовки опорних зубів:
За способом виготовлення:
- Прямий метод (внутрішньоротової)
- Непрямий метод (лабораторний)
Вимоги до шінірующімі конструкцій:
- Жорсткість і забезпечення надійної іммобілізації рухливих зубів.
- Усунення перевантаження пародонту.
- Виняток додаткового подразнення шинами маргінального пародонту.
- Створення оптимальних умов для терапевтичного та хірургічного лікування.
- Атравматічность у виготовленні (невеликий обсяг препарування опорних зубів.
- Біосумісність з навколишніми тканинами.
Шінірующімі дію знімних шин забезпечується системою опорно-утримуючих кламерів і оклюзійних накладок, з'єднаних в єдину шину. Виготовлення такої шини можливо тільки методом лиття на вогнетривких моделях.
безпосереднє протезування
- протез виготовляється до видалення зубів і накладається відразу ж після операції. Як іммедіат-протезів частіше застосовуються пластинкові протези.
Крім профілактики функціональної перевантаження іммедіат-протези виконують роль захисної пов'язки і формує апарату.
Помилки і ускладнення при ортопедичному лікуванні пародонту
1). Помилки у виборі конструкції шини;
2). Помилки, що виникають на етапах лікування.
Протоколи надання стоматологічної допомоги (ортопедична стоматологія):
МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізованій (Гостра)
МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізованій (хронічній)
МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізованій (обострения)