Хвороба крона - стадії, клініка, лікування
Етіологія і патогенез. Причина хвороби Крона до теперішнього часу не-відома. В якості можливих причинних факторів припускають багато патологічні стани і впливу.
Алергічні чинники. При хвороби Крона в ряді випадків спостерігається алергія до харчових продуктів, особливо до молока.
Аутоімунні механізми. Незважаючи на успіх терапії імунодепресантами, імунологічні дослідження дали суперечливі результати. Епітелій клубової кишки при хворобі Крона містить антиген, схожий з таким при неспецифічний виразковий коліт. проте специфічних ан-антитіл до цього антигену виявити не вдалося.
Недостатність баугиниевой заслінки призводить до розвитку в тонкій кишці гнильного процесу і запалення.
Конституційний та генетичний фактори, оскільки є на-блюдения, коли протягом декількох поколінь простежується захворює-ність в одній родині, що підтверджує цю теорію.
Вплив зазначених чинників призводить до поразки лімфатичної систе-ми кишечника. Спочатку виникає облітеруючий лімфангіт підслизового шару. Це призводить до лимфатическому набряку. запальноїінфільтрації ки-м'язової стінки, утворення ерозій і виразок слизової оболонки.
Класифікація. Залежно від локалізації процесу розрізняють: 1 - сегментарний илеит; 2 - сегментарний коліт; 3 - сегментарний ілеоколіт; 4 - сегментарний еюніт; 5 - сегментарний еюноілеіт і дистальну фор-му, при якій уражається тільки пряма кишка.
За клінічним перебігом Crohn розрізняв чотири стадії:
1 - гострий ентерит, що нагадує гострий апендицит з локалізацією в термінальному відділі клубової кишки;
2 - друга стадія - хронічний ентерит з нападами колікоподібною бо-лей і появою в стільці крові і слизу, нагадує неспецифічний виразковий-ний коліт;
3 - стенозирующие Ілеїт, що супроводжуються часткової або повної НЕ-прохідністю кишечника;
4 - ілеїт, що протікають з утворенням зовнішніх і внутрішніх свищів.
Клінічна картина. У більшості випадків хвороба Крона починається у віці 20-40 років. Чоловіки хворіють хворобою Крона частіше, ніж жінки. При гострому ті-ченіі раптово з'являється різка абдомінальний біль з тош-нотою, блювотою і затримкою стільця, нагадуючи гострий апендицит-т. В інших випадках біль носить нападоподібний наростаючий характер, з'являється після їжі, супроводжується рідким стільцем, іноді з домішкою крові. Після дефекації біль стихає. Температура може досягати 39- 40 С, лейкоцитоз до 20 х 109 / л, із зсувом вліво, лимфопенией, еозинофілією. При об'єктивному дослідженні живіт помірно роздутий, частіше в правої клубової області. Тут же визначається бурчання і видима пе-рістальтіка кишечника. При пальцевому дослідженні прямої кишки на пальці іноді виявляються сліди крові.
Точний діагноз хвороби Крона зазвичай встановлюється після лапаротомії. при якій виявляється незмінений або мало змінений червоподібний отро-стік, а в клубової кишці визначають запалений потовщений ділянку зі збільшеними брижових лимфоузлами. Гострий процес в кишечнику мо-же піддатися регресії, а при його поширенні на всю стінку кишки ускладнитися перфорацією.
При хронічній формі захворювання починається поступово, і в біль-шинстве випадків проходить більше 1 року, перш ніж встановлюється диаг-нозі. Основними скаргами хворих з регіонарним ентеритом є: біль, частіше в правій половині живота, схуднення, проноси, лихоманка, різка слабкість.
Найбільш часте ускладнення хвороби Крона - утворення свищів. Серед внутрішніх свищів частіше зустрічаються ілеоілеальние свищі, рідше тонкокишечного-товстокишкові свищі. Найбільш рідкісні свищі - піхвової і пузирнокішечние.
Особливе практичне значення при хворобі Крона має часте ураження області заднього проходу у вигляді свищів, абсцесів, тріщин. Нерідко спостерігаються також ураження і інших органів, крім шлунково-кишкового тракту. До них відноситься: увеїт, афтозні виразки мови, вузлова еритема, артрит, анкілозуючий спондильоз, ураження печінки. У ряду хворих позакишкові прояви хвороби Крона можуть бути провідними.
До рідкісних ускладнень хвороби Крона відноситься також перфорація пора-женного ділянки кишки. На відміну від проривної виразки шлунка або двена-дцатіперстной кишки перфорації при хворобі Крона характеризуються стер-тій клінічною картиною, через знижену резистентності очеревини.
Запальний процес в кишці може ускладнюватися стенозом, коли про-світло кишки звужується до 0,3-0,5 см в діаметрі, викликаючи часткову або пів-ву кишкову непрохідність.
Хвороба Крона товстої кишки дуже складно відрізнити від неспецифічного виразкового коліту. Диференціальна діагностика цих двох захворювань грунтується на характерних морфологічних ознаках. При виразковий коліт первинно уражається слизова оболонка, а потім до процесу залучається подслизистая і м'язова оболонки. При хвороби Крона уражається відразу вся ки-кишкова стінка.
Лікування хвороби Крона. Хворих на гострий регіонарним ентеритом, розпізнаваним під час операції. розпочатої з приводу передбачуваного гострого аппен-діціта, зазвичай лікують консервативно. У брижі вводять антибіотики з но-вокаіном. Резекція ураженої ділянки протипоказана у зв'язку зі схильне-стю до утворення свищів з високою летальністю.
У початковий період вивчення хвороби Крона методом вибору в лікуванні хронічної форми регіонарного ентериту вважалося хірургічне втручання-ництво. Операцію виконують тільки при ускладненнях і неефективності консервативного лікування, яке укладає-ся в постільному режимі, дієтотерапії і медикаментозному лікуванні.
Медикаментозне лікування хвороби Крона включає застосування вітамінотера-ПІІ, антибактеріальної, иммунодепрессантное і симптоматичної терапії. Антибіотики зазвичай застосовують для профілактики гнійних ускладнень і на протязі не більше 7 діб, але більш ефективні сульфаніламідні пре-Параті типу салазосульфосалазіна або Салазопірин, які призначають по 6-8 г на добу. В даний час доведено доцільність ендолімфатичного введення антибіотиків через пахові лімфатичні вузли.
Кортикостероїди зазвичай викликають швидку ремісію і регресію симп-томів під час гострої фази захворювання. Незважаючи на клінічне улучше-ня, рентгенологічна симптоматика і патоморфологічні зміни в клубової кишці залишаються без змін.
У зв'язку з визнанням аутоімунних механізмів в патогенезі хвороби Кро-на для лікування цього захворювання стали застосовувати імунодепресанти (азатіоприн, пурінетол) протягом декількох місяців.
Показаннями до хірургічного лікування хвороби Крона є: зовнішні і внутрішні свищі, стеноз кишечника, рецидивні кровотечі, пер-форація, неефективність консервативного лікування при активному перебігу захворювання з різко вираженою симптоматикою у вигляді діареї, пальпіруя-мого запального інфільтрату в черевній порожнині, прогресуючої анемії. гипопротеинемии. Ряд хірургів вважає показанням до операції екстраінтестінальние прояви хвороби Крона - ураження шкіри, очей, суглобів. Майже будь-яке ускладнення хвороби Крона є аргументом на користь хірургічного лікування.
Тому методом вибору в даний час вважають резекцію ураженої ділянки в межах здорових тканин, відступивши 30-50 см від рівня ураження, з обов'язковим видаленням лімфовузлів, як при раку, так як вважають, що ос-тавленіе мезентеріальних лімфовузлів може стати причиною рецидиву за-болевания .
Колоректальні форми хвороби Крона лікуються ефективніше при відключеному калових потоці. У разі безуспішності лікування показана ре-зекція ураженої частини кишки.