Хронічна ниркова недостатність етіологія, патогенез, прояви
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це неминучий результат багатьох неизлеченного хронічних захворювань нирок, що представляє собою синдром, що розвивається як результат прогресуючої загибелі і зменшення кількості функціонуючих нефронів. Клінічні прояви починаються при зниженні числа функціонуючих нефронів до 30%. Зменшення їх кількості до 10-15% від норми супроводжується розвитком уремії. Причини ХНН поділяють також на преренальную (хронічні артеріальні гіпертензії, повільно прогресуючий стеноз ниркових артерій), ренальную (неизлеченного гломерулонефрити, пієлонефрити, тубулопатии і ін.) І постренальной (тривала обструкція сечовивідних шляхів).
Патогенез. При хронічній нирковій недостатності відбувається поступове зменшення кількості діючих нефронів, що відображає поступове заміщення клубочків сполучною тканиною, атрофію канальців і практично повна відсутність регенерації. Як наслідок - порушення всіх механізмів сечоутворення.
Уремія (мочекровіе) являє собою синдром аутоинтоксикации організму продуктами обміну речовин і екзогенними сполуками, в нормі виводяться нирками. Безпосередньою причиною розвитку уремії є ОПН або хронічною нирковою недостатністю. Уремія дуже часто призводить до ниркової комі (характеризується пригніченням функції ЦНС).
Механізми розвитку обумовлені комплексним токсичною дією багатьох речовин, що містяться в організмі. Патогенетичними механізмами цих процесів є:
1) інтоксикація організму надлишком амонійних сполук, які утворюються в процесі трансформації сечовини в кишечнику (в умовах зниження екскреторної функції нирок сечовина починає посилено виділятися через слизові оболонки в порожнину шлунково-кишкового тракту);
2) токсична дія продуктів обміну ароматичних амінокислот: фенолів, індол, скатол;
4) пошкодження згаданими продуктами метаболізму мембран і ферментних систем клітин;
5) порушення кислотно-основного стану (накопичення кислих валентностей внаслідок порушень екскреції кислих з'єднань нирками і пригнічення в них ацідо- і аммоніогенез);
6) дисбаланс рідини і іонів в клітинах (підвищення в крові вмісту калію і магнію, зниження кальцію);
7) порушення електрофізіологічних процесів в тканини мозку і серця (лежить в основі втрати свідомості, розладів серцево-судинної системи, дихання і нервової системи).
Мають місце ураження шлунково-кишкового тракту (гастрит, ентероколіт), уремічна пневмонія і плеврит, уремічні міокардити і перикардити, порушення серцевого ритму, наростаюча анемія, поява задишки (ацидотична гучне дихання Куссмауля). Характерним для уремії є виділення азотистих продуктів через слизові і серозні оболонки. За образним висловом - при уремії «хворий мочиться собі в шлунок». Однак це не знижує інтоксикації організму. Виникнення уремічного перикардиту зазвичай відбувається у фінальній фазі уремії. Тому поява шуму тертя перикарда, характерного для уремічного перикардиту, називають «похоронним дзвоном ниркових хворих».