Хірургічне лікування захворювань пародонту, терапевтична стоматологія
Хірургічне лікування захворювань пародонту. Найбільш поширеними хірургічними втручаннями при патології пародонту є: кюретаж, гінгівото-мія і гінгівектомія, клаптеві операції. Хірургічні методи застосовують частіше при III ступеня ураження, рідше при III ступеня. Гінгівотомія ефективна і при III ступеня. Всі втручання проводять під анестезією; для введення анестетиків можна використовувати безголкового ін'єктор.
Кюретаж проводять після усунення або зменшення запальних явищ під інфільтраційної або провідникової анестезією, причому за одне відвідування обробляють максимум 3-4 зубів. Мета кюретажа - перевести хронічну інфіковану виразку, якою є патологічний зубодесневой кишеню, в чисту рану. Вишкрібання здійснюють за допомогою спеціального набору інструментів, при цьому видаляють поддесневой зубний камінь, грануляційної тканини, вегетувати в кишеню епітелій, а також патологічно змінені кістка і цемент (ріс.44).
Після проведеного кюретажа показано застосування лікувальних пов'язок. В області тих же зубів кюретаж може бути повторений тільки через 3-6 міс, в залежності від клініки.
Гінгівотомія. Вертикальним розрізом розсікають кишеню до дна, потім гострими кюретками, екскаваторами або бором ретельно видаляють грануляції, епітелій, уражену кісткову тканину, накладають 1-2 шва. Гінгівотомія особливо ефективна і показана при пародонтиті та дистрофічно-запальній формі пародонтозу при наявності кісткових кишень, що утворюються за рахунок вертикальної .резорбціі, кістки. Можна проводити розтин одночасно декількох кишень. Імплантацію кістки і хряща переважно проводити саме при гінгівотомія.
Гінгівектомія. Показана при горизонтальній атрофії кістки. Операцію проводять в області великої кількості зубів (5-6): горизонтальним розрізом відсікають частину ясен до дна кишені, після чого ретельно видаляють зубний камінь, грануляції.
Для гінгівектоміі характерний тривалий післяопераційний період, оголення шийок зубів. Після гінгівектоміі доцільно накласти твердне пов'язку: 1% розчин етакридина (рідина) і порошок іскусственйого дентину, пов'язку з оксикорт (по В. А. Кисельову) і ін. Пов'язки слід міняти до повної епітелізації ясенного краю.
Після операції слід призначити полоскання теплим розчином хлориду натрію, содовим розчином або наступним складом.
Rp. Novocaini 2,0 Urotropini 5,0 Aq. destil. ad. 200,0 MDS. Полоскання (по Платонову)
Клаптеві операції. 1. Класичну операцію з Відману - Нейману - Цешинський проводять при наявності вертикальної і горизонтальної розробці.
Методика. Двома вертикальними розрізами відкидають слизово-періостальний клапоть, з оголенням кістки нижче дна патологічної кишені, довжина вертикальних розрізів на піднебінної і язикової поверхні не перевищує 0,5 см. На гострі кюретками, екскаваторами, бором і фрези проводять відкритий кюретаж. Край кістки згладжують фрезою, потім ножицями видаляють край ясен і одночасно формують новий ясенний край, накладають шви на вертикальні розрізи і міжзубні проміжки. Показано накладення лікувальної пов'язки з кортикостероїдами.
У перші 7-10 днів необхідно стежити за гігієнічним станом порожнини рота (полоскання фурациліном, Етакридину), проводять оксигенотерапію. Оголення шийок і коренів зубів після цієї операції неминуче. Численні клаптеві операції, по суті, є модифікаціями описаної радикальної операції.
2. Радикальна гінгівоостеопластіка по Кисельову прово * диться в такий спосіб: після розтину ясенних сосочків і вертикальних розрізів отслаивают слизисто-надкост роздрібного клапоть, потім гострими інструментами видаляють грануляції (кістка і цемент щадять), фрезою виробляють деепі-телізацію клаптя, далі в кишені вводять борошно з ліо-філізірованной кістки, накладають шви поліамідної ниткою, лікувальну пов'язку на основі мазі оксикорт.
3. Радикальну гінгівоостеопластіку, запропоновану ЦНДІЗ проводять наступним чином. Формують слизисто-окісний клапоть, максимально щадячи кістка і цемент кореня, ретельно видаляють з кісткових кишень грануляції, залишки зубного каменю, освіжають краї рани з боку слизисто-окісного клаптя з деепітелізації ^ останнього. Далі проводять випилювання формалізірован- • ного гомотрансплантата за формою і розміром кісткового дефекту і фіксують його слизисто-окісний клапоть,; рану вшивають шовком пошарово під захисну пов'язку (Нікітіна Т. В. Безрукова А. П. 1977).
4. Особливістю операції по Лук'яненко є проведення горизонтальних розрізів з вестибулярної і оральної сторін під кутом в 35 ° без проведення вертикальних розрізів, що дозволяє зберегти конфігурацію ясенного краю і створити гладку різану поверхню. Видалення грануляцій, епітелію проводять звичайним способом.
Слід зазначити, що переміщення вуздечки, клиновидное висічення ясен, формування передодня порожнини рота також відноситься до клаптевим операціями. Останнім часом для деяких видів патології пародонту використовують кріохірургічну техніку.
Ортопедичні та ортодонтичні заходи. У лікуванні і профілактиці захворювань пародонту їм відводиться велика роль. Досвід показує, що більшість хворих із захворюваннями пародонту потребують ортопедичного або ортодонтичному лікуванні.
Ортопедичне лікування проводять для ліквідації шкідливої дії горизонтальних сил і раціонального розподілу жувального навантаження з урахуванням зміненого зі стояння пародонту. Для цього вдаються до виборчої прішліфовкой зубів, протезування і шинування. Перевагу слід віддавати знімним шінірующімі протезів.