Хірургічне лікування та реабілітація дітей з уродженими ущелинами губи і неба
Вроджена ущелина губи і неба - важкий порок розвитку щелепно-лицевої ділянки, що супроводжується грубими анатомо-тичними і функціональними порушеннями. Труднощі відновлення порушених життєво важливих функцій харчування, дихання і мови, анатомічного відновлення верхньої губи, носа і верхньої щелепи в умовах зростаючого організму є причиною інвалідизації дітей з ущелинами губи і неба на довгі роки.
Лікування ущелин губи і неба - складна багатогранна і не вирішена до кінця проблема. Для отримання оптимального резуль-тата лікування з народження і до 14-16 років проводиться багатоетапний лікування за участю великої кількості фахівців. Процес корекції вродженої вади і наступних етапів реабілітації часто ускладнюється різноманітної поєднаною патологією з боку інших органів, зокрема нервової системи.
Операція відновлення верхньої губи і носа - хейлоріноплас-тика і неба - уранопластика відносяться до складних пластичних операцій. Для виконання цих операцій необхідний досвід роботи хірурга і висока техніка їх проведення, індивідуальний підхід до вибору способу операції, постійний контроль і тривале спостереження за дітьми, аж до закінчення лікування. Незважаючи на значні досягнення дитячої щелепно-лицьової хірургії більшість вітчизняних і зарубіжних фахівців вказують на необхідність проведення повторних коригуючих операцій в 50-80% випадків після лікування односторонньої повної ущелини верхньої губи і в 90% і більше випадків при лікуванні повних двусто-ронніх ущелин губи. Неодноразові повторні хірургічні втручання, що не-задоволеність отриманими результатами є причиною розвитку психічних стресів у дітей.
Весь період комплексного лікування ми умовно розбили на 5 етапів:
1 етап. Від народження до проведення хейлорінопластікі.
Тривалість першого етапу залежить від виду і тяжкості ущелини і загального соматичного стану хворого. Він може тривати до 3-6 місяців, а при наявності важких супутніх-чих вад - до 12-18 місяців. Координатором всієї роботи є хірург.
2 етап. Хейлорінопластіка.
Хейлорінопластіка відноситься до складної пластичної операції, при якій стоїть завдання не тільки відновлення анатомічної форми верхньої губи та піднебіння, а й нормалізація функцій дихання, харчування та мови. Тяжкість анатомічних і функціональних порушен-ний безпосередньо пов'язана з видом ущелини верхньої губи.
При виконанні хейлопластики для відновлення втрачених функцій неможливо обмежитися створенням тільки анатомічної форми верхньої губи. Необхідно здійснити одномоментну міопластіку кругового м'яза рота, усунути патологічну тягу м'язів приротовой області і створити достатньої глибини преддве-рії рота.
Величезну роль для отримання оптимального результату і за-кріплення успіху, отриманого при первинному хірургічному вме-шательство, грає масаж, міогімнастику губи і носа, вико-вання індивідуальних вкладишів в носові ходи. Ці заходи не тільки попереджають розвиток рубцевих деформацій, а й сприяють зростанню і розвитку недорозвинених при народженні тканин.
При наявності післяопераційних і залишкових деформацій слід виправляти в ранньому дитячому віці (5-6 років), а функціональні порушення, в 2-3-річному віці.
3 етап. Післяопераційне спостереження, усунення залишкових деформацій, підготовка до проведення уранопластики.
Ортодонтичне лікування до операції уранопластики поєднується з носінням плаваючого обтуратора. Підготовка до уранопластики триває рівно стільки, скільки потрібно для нормалізації прикусу. Проводяться установчі заняття з логопедом. Здійснюється постійний контроль хірургом і всіма необхідними фахівцями. Уранопластика проводиться у віці від 8 місяців і до 3 років в залежності від форми ущелини і соматичного стану дитини.
4 етап. Уранопластика.
Нами використовується методика щадить уранопластики, яка дозволяє в один етап сформувати анатомічно правильне повноцінне в функціональному відношенні небо при лікуванні будь-якої форми ущелини (патент на винахід № 2202965).
резюме
Для отримання оптимального результату лікування дітей з уродженими ущелинами губи і неба потрібне тривале когось комплексно лікування за участю багатьох фахівців. Необхідно прогнозування очікуваних результатів і чіткий план проведення різних етапів. Перелік заходів, що проводяться в процесі основних етапів, включає раннє ортопедичне лікування з перших днів життя дитини, проведення масажу і міогімнастику з долі третьому матері, обгрунтоване планування хірургічних втручань У післяопераційному періоді проводиться необхідна корекція супутніх патологічних станів у дитини. Ортодонтічес-кое лікування, логопедичні навчання, санаційні заходи разом з масажем тканин проводяться на протязі всього періоду зростання і розвитку верхньої губи та піднебіння, є стрижневими на ос-новних етапах хірургічного лікування. Постійна співпраця лікаря і батьків дитини є невід'ємним фактором. Соб-людний основних принципів реабілітації дітей з ВРГіН не тільки значно покращує естетичні та функціональні результати лікування, але і зводить до мінімуму кількість повторних виправлені-чих операцій.