Харчова алергія на молоко
Поряд з численними речовинами молоко містить більше 25 антигенів, що доводять дослідження по ксеногенної сенсибілізації.
Альфа-лактальбумин: видоспецифичен, складається з двох однакових поліпептидних ланцюгів і відноситься до видоспецифічності сироватковим глобулинам. З цієї причини можливі перехресні реакції на бичачу сироватку і яловиче м'ясо. Після обробки трипсином або трипсином і пепсином його алергенність посилюється.
Казеїн - це основний білок молока. Стійкий до нагрівання. Молекулярна маса різних його типів коливається від 18 К до 24 К. У молоці він знаходиться у вигляді колоїдних сполук з фосфатом кальцію. Так як він не видоспецифичен, то при сенсибілізації до нього можливі перехресні реакції на молоко інших тварин, а також молочні продукти, що містять казеїн (сири). У випадках селективної алергії до сиру (при переносимості молока) можна припускати наявність сенсибілізації до цвілевих грибів.
Бичачий сироватковий альбумін (БСА) складається з поліпептидного ланцюга.
В реакції ВІЕФ в молочній сироватці може бути ідентифіковано більше 20 різних антигенів, інші виявляються у фракції казеїну. Альбумін і імуноглобуліни є стійкими до нагрівання, всі інші - щодо термостабільним. При протеолизе більшість білків втрачає свої антигенні структури, лише бета-лактоглобулин є відносно стабільним.
Питання про алергію до ліпопротеїдів виникає в рідкісних спірних випадках алергії до вершкового масла. Однак при цьому можна припустити і сенсибілізацію до інших білків молока, які в повному обсязі видаляються при існуючій техніці приготування вершкового масла. Loveless повідомив, що в США харчова алергія до молока наголошується у 1,5% населення. Werner виявив її у 20% всіх хворих, що страждають на алергію, непереносимість молока була причиною виникнення алергічних шлунково-кишкових проявів у 40% хворих. У здорових дітей її частота становить 0,1-0,7%, а серед хворих на алергію - до 30%.
Нерідко зустрічаються антитіла до БСА, що не належать до класу IgE. Найчастіше їх виявляють у дітей (75%), а у дорослих і літніх - в 25 і 8% випадків відповідно. При цьому частота виявлення антитіл до лактальбумин майже в 2 рази менше. Кореляція з клінічними проявами дуже слабка. Крім того, часто виявляють шлунково-кишкові захворювання іншої етіології, наприклад глютеновою ентеропатією. Неодноразово повідомлялося також про позитивний тест стимуляції лімфоцитів компонентами молока, однак значення клітинних імунних реакцій поки не з'ясовано. Різні групи дослідників наводять такі дані про частоту сенсибілізації до компонентів молока:
ігрек-глобуліну бичачому - близько 27%
Моновалентна сенсибілізація є винятком.
Одночасна сенсибілізація до коров'ячому молоку і яловичині зустрічається рідше, ніж до яєчного білка і курячому м'ясу.
При діагностиці в першу чергу враховують дані анамнезу, проводять проби з виключенням передбачуваних алергенів і провокаційні тести.
Про цінності шкірних проб думки не однозначні. При виконанні скаріфікаціонние проби застосовують розведення 1:20, а для внутрішньошкірної проби - від 1: 1000 до 1: 100. Поряд з нативним молоком використовують також гідролізати. Більш інформативний радіоаллергосорбентний тест (PACT).
Виявлення антитіл (методи преципітації, РПГА) має меншу діагностичну цінність, особливо в ранньому дитячому віці.
Найважливіший метод профілактики - вигодовування материнським молоком, особливо дітей з сімейним анамнезом, обтяженим алергією. Це знижує ймовірність розвитку та інших видів алергії. При перекладі на штучне вигодовування спочатку потрібно використовувати сухе або кип'ячене молоко. Однак шанси на успіх такої тактики, як і застосування козячого молока, невеликі. Дітей грудного віку краще переводити на донорське молоко, більшість з них добре переносять також соєве молоко, яке не дає перехресних реакцій з молоком тварин. У випадках його тривалого використання необхідно додавати йод і вітаміни групи В, альтернатива - застосування білкових гідролізатів або інших форм синтетичного харчування. Після виходу дитини з грудного віку ситуація ускладнюється тим, що молоко входить до складу багатьох продуктів, які до кінця 1-го року життя необхідно виключити. Подальша тактика залежить від результатів обережних провокаційних проб. Надійні методи десенсибілізації ще не розроблені.
Прогноз за умови виключення алергенного продукту харчування сприятливий навіть при важких клінічних проявах. Алергія проходить здебільшого через кілька місяців. До 2-го року життя може наступити спонтанне одужання (дозрівання слизової оболонки кишечника). В кінці 1-го року 17-85% дітей переносять молоко в тій чи іншій формі, пізніше, однак, розвиваються інші види алергії.
Випадки сенсибілізації до материнського молока не відомі, проте з молоком в організм дитини можуть надходити, викликаючи алергічні реакції, і інші речовини, наприклад пеніцилін та інші антибіотики, інсектициди, пилок і бактерії, а іноді і харчові продукти (наприклад, яйця). При алергії до молока необхідно враховувати можливість непереносимості лактози. Дефіцит лактози зустрічається частіше, ніж алергія.