Гранулема причини, симптоми і лікування
Гранульоматозне запалення - це запальний процес, який характеризується утворенням гранульом (маленьких вузликів), що виникають в результаті проліферації і трансформації, здатних до фагоцитозу клітин (тобто розростання).
- ураження організму різними інфекціями, (сифіліс, туберкульоз і т.п.).
- колагенові хвороби (наприклад, ревматизм).
- при попаданні чужорідних тіл в організм людини.
- на тлі захворювань зубів.
Гранулема за зовнішнім виглядом нагадує ущільнені округлі вузлики, величина яких може змінюватися від практично нерозпізнаних неозброєним оком до великих розмірів, відчутних навіть при торканні. Гранульоми можуть виникати практично в будь-яких тканинах і органах людського організму. Їх кількість - також по-різному: бувають поодинокі і великі осередки скупчення гранульом.
В основі вузлика (гранульоми) - розрослися мезенхімальні клітини, які згодом перемішуються з компонентами гематогенного ряду. У деяких гранулемах спостерігається присутність багатоядерних гігантських клітин. Відмінні риси в будові інфекційних вузликів залежать від збудника хвороби, рівня імунітету організму і від типу тканини, де вони почали свій розвиток.
Морфогенез гранульоми складається з 4 стадій:
1) накопичення у вогнищі пошкодження тканини юних моноцитарних фагоцитів;
2) дозрівання цих клітин в макрофаги і освіту макрофагальной гранульоми; 3) дозрівання і трансформація моноцитарних фагоцитів і макрофагів в епітеліоїдних клітини і утворення епітеліоподібно клітинної гранульоми;
4) злиття епітеліоїдних клітин (або макрофагів) і освіту гігантських клітин (клітин сторонніх тіл, або клітин Лангханса) і епітеліоідноклеточние або гігантоклітинної гранульоми. Гігантські клітини характеризуються значним поліморфізмом: від 2-3-ядерних до гігантських симпластов, що містять 100 ядер і більш. У гігантських клітинах чужорідних тіл ядра розташовуються в цитоплазмі рівномірно, в клітинах Лангханса - переважно по периферії. Діаметр гранульом, як правило, не перевищує 1-2 мм; частіше вони виявляються лише під мікроскопом. Результатом гранульоми є склероз. (Джерело: Вікіпедія)
Згідно морфологічними ознаками буває три види гранульом:
- макрофагальна гранульома (проста гранульома, або фагоцітома).
- епітеліоїдноклітинних клітинна гранульома (епітеліоідоцітома).
- гигантоклеточная гранульома.
Залежно від рівня метаболізму розрізняють:
- гранульоми з низьким рівнем обміну - виникають при впливі інертними речовинами (інертні чужорідні тіла) і складаються в основному з гігантських клітин сторонніх тіл.
- гранульоми високим рівнем обміну - з'являються при дії токсичних подразників (мікобактерії туберкульозу, лепри і ін.) І представлені епітеліоїдноклітинних клітинними вузликами.
Гранулема в залежності від причини виникнення буває:
- інфекційні - виникають при висипному і черевному тифах, ревматизмі, сказі, вірусному енцефаліті, туляремії, бруцельозі, туберкульозі, сифілісі, лепрі, склеромі.
- невстановленої природи гранульоми - виникають при саркоїдозі, хворобах Крона і Хортона, гранулематоз Вегенера та ін.
Гранульоми ділять на:
- специфічні - це ті, морфологія яких щодо специфічна для певного інфекційного захворювання, збудник якого можна знайти в клітинах гранульоми при гістобактеріоскопіческом дослідженні. До специфічних гранульом (раніше вони були основою так званого специфічного запалення) відносять гранульоми при туберкульозі, сифілісі, лепрі та склеромі.
- неспецифічні - зустрічаються при ряді інфекційних (наприклад, сипнотіфозная і брюшнотифозная гранульоми, лейшманіома) і неінфекційних (наприклад, гранульоми при силікоз і асбестозе, гранульоми чужорідних тіл) захворювань.
Туберкульозна гранульома (горбик) -. в центрі неї розташований осередок некрозу, по периферії - вал з епітеліоїдних клітин і лімфоцитів з домішкою макрофагів і плазматичних клітин. Між епітеліоїдних клітинами і лімфоцитами розташовуються гігантські клітини Лангханса, які дуже типові для туберкульозної гранульоми. При імпрегнації солями срібла серед клітин гранульоми виявляється мережу аргірофільних волокон. Невелике число кровоносних капілярів виявляється тільки в зовнішніх зонах горбка. При фарбуванні за Цілем - Нельсену в гігантських клітинах виявляють мікобактерії туберкульозу.
Сифілітична гранульома (гума) представлена великим вогнищем некрозу, оточеним клітинним інфільтратом з лімфоцитів, плазмоцитів і епітеліоїдних клітин; гігантські клітини Лангханса зустрічаються рідко. Для гуми дуже характерно швидке утворення навколо вогнища некрозу сполучної тканини з великою кількістю судин з проліферуючим ендотелієм (ендоваскуліта). Іноді в клітинному інфільтраті вдається виявити методом сріблення бліду трепонем.
Лепрозних гранульома (лепроми) представлена вузликом, що складається в основному з макрофагів, а також лімфоцитів і плазматичних клітин. Серед макрофагів виділяються великі з жировими вакуолями клітини, що містять упаковані у вигляді куль мікобактерії лепри. Ці клітини, досить характерні для лепроми, називають лепрозними клітинами Вірхова. Розпадаючись, вони вивільняють мікобактерії, які вільно розташовуються серед клітин лепроми. Кількість мікобактерій в лепромі величезна. Лепроми нерідко зливаються, утворюючи добре васкуляризированной лепроматозного грануляційної тканини.
Склеромного гранульома складається з плазматичних і епітеліоїдних клітин, а також лімфоцитів, серед яких багато гіалінових куль. Дуже характерно поява великих макрофагів зі світлою цитоплазмою, які називаються клітинами Микулича. У цитоплазмі виявляється збудник хвороби - палички Волковича - Фріша. Характерний також значний склероз і гіаліноз грануляційної тканини.
Спочатку з'ясовують причину захворювання і проводять лікування супутньої патології (вогнищ хронічної інфекції, туберкульозу, цукрового діабету тощо).
Вжити заходів для підвищення імунітету.
Застосовують препарати, що покращують мікроциркуляцію, а також вітаміни групи В; ретинол, токоферолу ацетат; аскорбінову кислоту; ергокальциферол; препарати заліза.
Для лікування за призначенням лікаря використовуються антибіотики (сульфаніламідні медикаменти) і протимікробні препарати широкого спектра дії.
При обмежених ділянках кільцеподібної гранульоми хороші результати отримані від застосування фонофорезу 2,5%, мазі гідрокортизону з ихтиолом, а також поєднання фізіотерапевтичних методик: локальної вакуумної декомпресії і фонофорез, локальної вакуумної декомпресії і системної ензимотерапії. Показано, що дана комбінація нормалізує показники імунологічної реактивності організму (по клітинним і гуморальним ланкам), знижує концентрацію патогенних циркулюючих імунних комплексів, блокує утворення антитіл до ДНК, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора.
При гранульоми зубів можна використовувати відвар: гілочку ялини або сосни залити водою, прокип'ятити 5 хвилин, остудити. Відваром полоскати зуби.