Гостра гіпертонічна енцефалопатія лікування і профілактика
причини захворювання
Гостра гіпертонічна енцефалопатія - це ускладнення такого захворювання, як артеріальна гіпертонія. Може трапитися в будь-якому віці, як у старих, так і у молодих. Зазвичай викликана швидким істотним стрибком артеріального тиску і часто супроводжується набряком головного мозку. Основний фактор ризику - це схильність до підвищеного артеріального тиску. Люди, у яких артеріальний тиск систематично піднімається до 160/95, схильні до небезпеки.
Небезпеки піддаються всі, хто відчуває безперервні навантаження на мозок і стреси. через що може скакати тиск і траплятися спазми.
Причини гіпертонічної енцефалопатії можуть бути спадкові та набуті. До набутих відносяться:
- Гострий нирковий нефрит;
- Перенесений інсульт. часті гіпертонічні кризи;
- Високий показник холестерину і тромбоцитів в крові;
- Різке закінчення прийому ліків, що знижують тиск;
- Хірургічне втручання та наркоз;
- Велике навантаження рідиною з подальшим збільшенням кількості циркулюючої крові.
- Шкідливі звички, такі як алкоголь, куріння і наркотики;
- Захворювання феохромоцитома;
Синдром Кушинга, що виникає при впливі на організм великої кількості глюкокортикоїдів.
симптоми захворювання
До первинних ознаками гострої гіпертонічної енцефалопатії, через які хворому слід терміново звернутися до лікаря, відносяться:
- болю в голові, в основному распирающие, яка не знімається прийомом знеболюючих препаратів;
- дзвін і шум у вухах;
- запаморочення;
- зорові розлади, поява плям, мушок перед очима
- похитування і нестійкість при ходьбі;
- млявість;
- погіршення пам'яті, уваги, розумової працездатності.
У другій стадії гострої гіпертонічної енцефалопатії залишаються ті ж симптоми і додаються нові:
Третя стадія поєднує цілий ряд неврологічних синдромів. З'являються такі порушення:
Триває напад від декількох годин до 2 діб, нерідко закінчується смертю, якщо упустити час і не звернути уваги на грізні симптоми.
Гостра гіпертонічна енцефалопатія займає проміжне місце між важкими гіпертонічним кризом і мозковими інсультами.
Незважаючи на те, що захворювання зустрічається рідко, воно вимагає підвищеної уваги, так як може перерости в геморагічний інсульт і набряк мозку.
Визначальним фактором є те, що поки триває напад, артеріальний тиск підвищується до значних величин. Верхнє до 250-300. нижнє - до 130-170. Але в результаті підвищення не відбувається рефлекторного звуження судин. вони, навпаки, розширюються.
В результаті підвищується проникність судин головного мозку. Виникає дефіцит в тканинах мозку плазми, багатої білком. Розвивається набряк мозку. У мозкових тканинах різко погіршується кровообіг, погіршується кровопоток. Це викликає кисневе голодування в тканинах головного мозку. В судинах головного мозку відбуваються зміни. Формуються осередки некрозу, формуються дрібні кулясті аневризми.
діагностика
Діагностика може бути утруднена через що виникають схожих симптомів, характерних для гіпертонічного кризу або ішемічного і геморагічного інсульту. Щоб виключити подібні випадки, необхідно провести комп'ютерну томографію та МРТ голови.
За допомогою методів діагностики в головному мозку виявляються вогнищеві зміни, які є ознаками набряку головного мозку.
Лабораторні дослідження зазвичай не виявляють патологічних змін. У ряді випадків може бути виявлена гіперглікемія, гиперлейкоцитоз снейтрофилезом.
При огляді офтальмолога можуть бути виявлені застійні зміни дисків зорових нервів. Часто виявляється високий внутрішньочерепний тиск і тиск спинномозкової рідини.
Електроенцефалограма реєструє невеликі зміни. Відбувається дезорганізація основних ритмів. Найбільше зміни переважають в потиличній області.
Електрокардіограма показує зміни, властиві артеріальної гіпертонії. Це потовщення стінки лівого шлуночка, фізико-хімічні та біохімічні зміни.
Головний мозок - орган багатофункціональний. Кожна ділянка головного мозку за щось відповідає:
- очі, вуха, язик, ніс, шкіра, вестибулярний апарат;
- за судинний і дихальний центри;
- за напругу і скорочення різних груп м'язів;
- за письмову і усну мову;
- за короткочасну, довготривалу, оперативну, рухову, емоційну, образну пам'ять і емоції;
- за контроль базових потреб.
Виходячи з цього, результати пошкодження нервових клітин при гострій гіпертонічній енцефалопатії бувають різні. Ознаки та міра вираженості виходять з того, які ділянки мозку залучені в патологічні процеси і наскільки великі виникаючі ішемічні вогнища.
Слід зазначити, що зміни в головному мозку і клінічні симптоми можуть мати зворотний розвиток при адекватному лікуванні і особливо при швидкому зниженні високого артеріального тиску.
Смерть нервових клітин спочатку може не впливати на діяльність мозку, якщо осередки ішемії невеликі і не перебувають у важливих областях. Але в міру збільшення кількості загиблих нейронів будуть наростати симптоми, які збережуться і після зупинки процесу.
Хворого обов'язково госпіталізують і поміщають в палату інтенсивної терапії чи реанімації, де вони спостерігаються реаніматологом, неврологом і при необхідності лікарями інших спеціальностей.
Перш за все, необхідно довести до норми артеріальний тиск і зняти набряк мозку. Тиск потрібно знімати поступово. Протягом першої години рекомендується знизити артеріальний тиск на 20% для систолічного, на 15% - для діастолічного, а в наступні 24 години - привести тиск в норму. Причому, нижній тиск не повинно бути нижче 90.
При сильному дисбалансі в системі регулювання мозкового кровотоку зниження верхнього тиску не повинно бути більше 15%, нижнього - 10% від звичайного рівня.
Щоб швидко зробити початкове зниження тиску, потрібно внутрішньовенно ввести препарат нітропрусид натрію (0,3-0,5 мкг / кг в 1 хв.).
Проявили себе як ефективні засоби препарати основного дії (клонідин і клофелін) внутрішньовенно в формі крапельниці на 500 мл фізрозчину або струменево по 1-2 мл.
Вважається непоганим препарат діазоксид, який за 3-5 хвилин приводить в норму показники артеріального тиску.
Далі можливий перехід на пероральне застосування блокаторів, антагоністів іонів кальцію (ніфедипін), інгібіторів АПФ (еналаприл, каптоприл), діуретиків та інших препаратів.
При призначенні медпрепаратів враховуються їх фармацевтичні властивості. Інгібітори АПФ оптимізують тонус судин. Ангагоністи кальцію заважають редукції мозкового кровотоку.
Є відомості про Нітропрусид натрію як погіршується венозний відтік. Але його ефект щодо зниження артеріального тиску перевершує негативні прояви від його прийому, так як він робить процес зниження тиску керованим.
Препарати для зняття набряку мозку (фуросемід 2-6 мл внутрішньовенно у вигляді крапельниці, етакринова кислота) мають виражений діуретичний ефект і попутно сприяють зниженню артеріального тиску.
Для запобігання нових набряків призначають преднізолон і супрастин.
При терапії гострої гіпертонічної енцефалопатії широко застосовуються протисудомні препарати. Найоптимальнішим варіантом вважається реланиум.
Заспокійливий і протисудомний ефект надає і сульфат магнію 25% 20 мл внутрішньовенно в формі крапельниці. Еуфілін (204% - 20 мл внутрішньовенно в формі крапельниці) підсилює кровообіг в нирках і діурез, також покращує венозний церебральний відтік.
У разі судом призначають реланиум. Іноді призначають аміназин, але так як він гнітюче впливає на центральну нервову систему, від його застосування слід відмовитися.
У хворих з гострою гіпертонічною енцефалопатією відбуваються порушення в системі перекисне окислення ліпідів. Ці стани коригуються антиоксидантами (мексидол 400 мг внутрішньовенно у вигляді крапельниці; цераксон по 1000 мг внутрішньовенно у вигляді крапельниці, цитофлавин 10 мл внутрішньовенно у вигляді крапельниці).
Дуже добре поєднувати перераховані вище препарати з активаторами глюконеогенезу: милдронат 10-20 мл внутрішньовенно у вигляді крапельниці.
Популярними профілактичними препаратами є ковінтон і винпоцетин по 5-10 мг 3 р. / Добу. Лікувальний ефект з'являється через тиждень з початку прийому препарату. Курс 1-3 місяці.
В якості додаткового лікування ставлять п'явок за вуха по 5 штук з двох сторін і прикладають грілки до всіх кінцівок.
Прогноз у захворювання в цілому сприятливий, хоча існує небезпека переходу захворювання в геморагічний інсульт. Може бути несприятливий результат у випадках:
- якщо хворий старше 60 років;
- поєднання артеріальний гіпертензії з цукровим діабетом, миготливою аритмією;
- спостерігалася тривала втрата свідомості (більше 24 годин);
- атеросклеротичні прояви в магістральних артеріях голови;
- порушення згортання крові.
профілактика
Профілактичними заходами є:
- регулярний огляд у невролога, кардіолога, офтальмолога;
- контроль і лікування артеріального тиску шляхом своєчасного і правильного підбору гіпотензивних препаратів;
- відмова від вживання алкоголю, наркотиків, куріння;
- відмова від жирної, копченої, солоної і гострої їжі;
- зниження інтенсивних розумових і фізичних навантажень;
- боротьба із зайвою вагою;
- уникнення стресових ситуацій;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- активний відпочинок відповідно до свого віку і стану здоров'я.
Також є профілактикою лікування вдома за допомогою бальзамів і настоянок на травах.
Настоянка «Глід і конюшина»: Ст. ложку плодів глоду, ст. ложку головок конюшини залити 0,5 окропу. Настоювати 12 годин. Пити до їди по 3-4 р. / День.
Настоянка «Шипшина»: Заварювати у вигляді чаю. Пити без обмежень.
«Настоянка цибулевий»: Свіжий сік зеленої цибулі перемішати з медом в частинах 1: 2. Пити по 1 ст. ложці 2 тижні кожен день.
«Настоянка прополісу»: 100 г прополісу заливається 1 л горілки. Наполягати в темному холодному місці 10 днів. Процідити. Пити по 1 ч. Ложці за півгодини до їжі. При бажанні розбавляти водою. Пити 2 тижні.
Перед тим, як пити настоянки, слід проконсультуватися з лікарем, так як самолікування може мати серйозні наслідки.
Необхідно стежити за своїм здоров'ям, контролювати артеріальний тиск, регулярно проходити огляди у лікарів-фахівців, виконувати всі розпорядження і тоді вдасться уникнути такого грізного недуги, як гостра гіпертонічна енцефалопатія.
