Гнійний плеврит, симптоми, види, методи лікування
Гнійний плеврит - це гнійне запалення плеври зі скупченням гнійного ексудату в її порожнині. Гнійний плеврит є септическим проявом загальної важкої інфекції.
Розрізняють: гострий, розлитої гнійний плеврит (емпієма плеври); осумкований гнійний плеврит, поширення якого обмежується наявністю в плеврі зрощень і спайок; плащевідний, междолевой і медіастинальної плеврит.
Гострий гнійний плеврит починається високою температурою ін-терміттірующего характеру, наростаючою задишкою. Температура може бути і невисокою, але загальний стан хворого важкий. Положення в ліжку вимушене (напівсидячи). При огляді - відставання хворий боку грудної клітини в акті дихання, виражена згладжена міжреберних проміжків. Серцевий поштовх зміщений в здорову сторону. Голосове тремтіння не визначається.
При перкусії - тупість, що розповсюджується в аксилярний область і на передню поверхню грудної клітини. Лінія Соколова - Дамуазо рідко зберігає звичайну увігнутість. Справа тупість зливається з тупістю печінки. Зліва тимпаніту в просторі Траубе немає. Над тупістю визначається притупленно-тимпанічнийперкуторний тон, вислуховується дихання з бронхіальним відтінком. Наростають загальна інтоксикація і дихальна недостатність.
При скупченні ексудату спостерігається застій в порожнистих венах. Пульс частішає, тони серця стають глухими. Дихання - поверхневе. При наростанні кисневого голодування дихання стає типу Куссмауля. Печінка збільшується внаслідок токсичного ураження паренхіми; порушується функція нирок, з'являється альбумінурія. В подальшому може розвинутися дистрофія з проявом вітамінної недостатності (сухість та лущення шкіри, крововиливи, зумовлені ламкістю капілярів). Виникають функціональні розлади з боку печінки, вегетативної і ендокринної систем.
При емпіємі плеври рентгенологічно визначається тотальне затемнення. Для більш точного виявлення локалізації плевральних змін необхідна томографія.
У крові лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво і збільшена ШОЕ.
З діагностичною метою проводять плевральну пункцію, при якій отримують, як правило, гнійнийексудат. Мікроскопічно в рідини виявляється велика кількість лейкоцитів.
У ранньому дитячому віці бурхливо розвивається гнійний плеврит дає картину дуже важкого захворювання. Ціаноз шкіри швидко змінюється блідістю з землистим (гіпоксія), іноді з жовтуватим відтінком (гемоліз). Зменшується кількість гемоглобіну, збільшується кількість прямого і непрямого білірубіну. Нерідко приєднуються гнійні ускладнення з боку вух, перикарда, нирок.
У дітей зі зниженою опірністю розвиток гнійного плевриту відбувається повільно. Зазвичай захворювання передує фібринозний або фібринозно-гнійний плеврит з подальшим накопиченням гною в порожнині плеври.
Осумкований гнійний плеврит виникає частіше при наявності раніше утворилися спайок після повторної пневмонії, рідше гнійнийексудат розташовується між листками плеври і там осумковивается. При цій формі немає характерних для розлитого плевриту симптомів (тупості, відсутність дихання, зміщення серця та ін.). Об'єктивним дослідженням важко встановити наявність осумкованного плевриту. Діагноз уточнюється рентгенологічно.
Плащевідний плеврит характеризується розташуванням гнійного ексудату тонким шаром по всій вісцеральній плеврі. Хворого турбують різкі болі при диханні, наростають явища загального септичного стану. Виявляється притуплення перкуторного тону
на всьому протязі грудної клітини з хворої сторони. Аускультативно - послаблене дихання. Діагноз уточнюється рентгенологічно.
Междолевой гнійний плеврит характеризується затяжним перебігом. При цьому відзначаються болі в межреберьях, підвищення температури. Загальний стан хворих не завжди важкий. Перкуторно визначається притуплення звуку від утла лопатки у напрямку до передньої аксилярній лінії у вигляді вузької смуги, дихання ослаблене на місці притуплення. Вирішальним при уточненні діагнозу є рентгенологічне обстеження (типова клиноподібна тінь з підставою у кореня легкого).
Медіастинальної гнійний плеврит починається гостро, високою лихоманкою, різким болем у грудях, появою тупого звуку у вигляді смуги, розташованої паралельно грудині. Спостерігаються симптоми подразнення і здавлення симпатичного нерва (звуження зіниці і очної щілини). В діагностиці вирішальну роль відіграє рентгенологічне обстеження (стрічкоподібна тінь, тісно пов'язана з середостіння).
Застосовується комплексне лікування. завдяки чому в останні роки летальність знизилася в 2,5 рази.
Головним лікувальним заходом є евакуація гною з плевральної порожнини. Відсмоктування гнійного ексудату у дітей раннього віку найкраще робити 20-грама шприцом, у дітей старшого віку - апаратом Потена. Після вилучення гнійного випоту в плевральну порожнину вводять один з антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин, мономіцин).
Надалі лікування емпієми проводиться шляхом повторного відсмоктування гною і внутрішньоплеврально введення одного з антибіотиків в кількості 100-300 тис. ОД. Однак при евакуації гнійного ексудату позитивний результат досягається не завжди. У таких випадках рекомендується оперативне втручання.
Велике значення має раціональна антибактеріальна терапія. Необхідно попередньо досліджувати гнійний випіт плевральної порожнини на чутливість збудника до антибіотиків. З метою підвищення імунобіологічної реактивності застосовують дробове переливання крові, плазми, концентрованого альбуміну та ін. З десенсибилизирующих засобів призначають димедрол, дипразин, супрастин. Поряд з цим необхідно організувати раціональне харчування, ретельний догляд, широко проводити аеротерапію. У період одужання застосовують фізіотерапевтичні заходи (УВЧ-терапію, кварц), лікувальну гімнастику.
Прогноз як гнійного, так і серозного плевриту залежить від ефективності терапії основного захворювання, ускладнилися плевритом, від віку, форми плевриту, стану реактивності організму, від збудника і його резистентності до антибіотиків.
Результат гнійного плевриту залежить від ранньої діагностики та своєчасного комплексного лікування.
Поділитися досвідом / Задати питання
svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije, ishudal, plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj! Pomogite, radi boga, sovetom, v boljwem ne nuzhdaemsja
Відповісти