глікозидна інтоксикація
Стан, розвивається в результаті токсичного впливу серцевих глікозидів. Інтоксикація може виникнути як на тлі передозування, так і при нормальній концентрації препаратів наперстянки в плазмі крові (наприклад, при гіпопротеїнемії велика частина серцевихглікозидів циркулює в вільному стані, що обумовлює більш швидке розвиток токсичних ефектів). Зазвичай протягом гостре, рідше - хронічне. Статистичні данні. Частота - 5-23% пацієнтів, які приймають препарати наперстянки та інші серцеві глікозиди.
Симптоми глікозидної інтоксикації:
Симптоми порушення ритму: тахікардія (особливо непароксізмальная тахікардія з предсердно-шлуночкового вузла), що виникає після періоду нормалізації ЧСС або брадикардії; брадикардія. шлуночкова екстрасистолія (особливо бігемінія); шлуночковатахікардія (в т.ч. багатофокусного); миготлива аритмія (рідко). Необхідно пам'ятати, що при збереженні тахікардії у хворого, що приймає серцеві глікозиди, потрібно виключати їх передозування.
Симптоми порушення провідності: АВ-блокади різних ступенів; синоатріальна блокада.
Симптоми порушення функцій шлунково-кишкового тракту: анорексія, болі в животі, нудота. блювота. діарея.
Симптоми порушення функцій центральної нервової системи: головний біль, запаморочення. нічні кошмари, депресія. галюцинації. делірій. зниження гостроти зору, порушення колірного зору (жовті або зелені плями перед очима), сліпота.
ЕКГ-ознаки: коритоподібна депресія сегмента ST; подовження інтервалу P-Q> 0,20 с; зниження амплітуди, інверсія зубця Т; вкорочення інтервалу Q-T; раптове порушення серцевого ритму на тлі прийому СГ: синусова брадикардія. екстрасистоли предсердно-шлуночкові, передсердні або шлуночкові (часто Аллоритмия в формі бигеминии або тригемінії), непароксізмальная тахікардія з предсердно-шлуночкового вузла, тріпотіння передсердь (рідко), АВ-блокада II ступеня в періодикою Самойлова-Венкебаха, блокада ніжок пучка Гіса, передсердна тахікардія з АВ-блокадою, двунаправленная шлуночковатахікардія (комплекси QRS на ЕКГ поперемінно позитивні і негативні).
Лабораторні дослідження: Підвищення змісту СГ в крові (для дигоксину> 2 нг / мл [> 5,1 нмоль / л], для дигитоксина> 35 нг / мл), гіпокаліємія.
Причини глікозидної інтоксикації:
Передозування серцевимиглікозидами (в т.ч. при суїцидальних спробах). Отруєння рослинами, що містять серцеві глікозидами.
Фактори ризику:
- гіпоксія
- Гіпокаліємія (в т.ч. при прийомі діуретиків, які виводять з організму калій)
- гіперкальціємія
- гіпомагніємія
- Інфаркт міокарда
- постінфарктний кардіосклероз
- Перенесені в минулому операції на серці
- Печінкова або ниркова недостатність
- гемодіаліз
- гіпотиреоз
- електрична кардіоверсія
- похилий вік
- Гипопротеинемия (в т.ч. внаслідок недостатнього надходження з їжею білка)
- Спільне призначення серцевих глікозидів і хінідину, верапамілу, аміодарону, пропафенону.
Лікування глікозидної інтоксикації:
Тактика ведення. Режим - стаціонарний з обмеженням фізичної активності, скасування серцевихглікозидів. Підтримка оптимальної концентрації електролітів плазми крові (калію - на верхній межі норми: 5,5 ммоль / л). Слід уникати застосування хінідину, підвищує концентрацію дигіталісу в плазмі шляхом вивільнення його з зв'язаного стану і зниження ниркової і позанирковим екскреції препарату, а також b-адреноблокаторів і b-адреноміметиків. Тимчасова трансвенозная ЕКС при необхідності (у випадках важкої брадикардії. Повною АВ-блокади з нападами Морганьї-Адамса-Стокса).
При брадикардії - атропін.
При інтоксикації на тлі гіпокаліємії - препарати калію, наприклад калію хлорид всередину або в / в крапельно в складі поляризующей суміші (калію хлорид 2 г, інсулін 6 ОД, 5% р-р глюкози 350 мл; калію хлорид 4 г, інсулін 8 ОД, 10% р-р глюкози 250 мл). При прийомі препарату всередину пацієнтам з дилатацією лівого передсердя або при лікуванні холиноблокаторами підвищений ризик виразки слизової оболонки стравоходу, шлунка.
При тахікардії крім препаратів калію можливе призначення b-адреноблокаторів.
При шлуночкових аритміях - лідокаїн 50-100 мг в / в протягом 3-4 хв, при необхідності повторювати кожні 5 хв до сумарної дози 300 мг / год, або його інфузія зі швидкістю 20-50 мкг / кг / хв. Препарати магнію показані кожному хворому з підозрою на дигіталісної інтоксикацію при відсутності гіпермагніємії і без порушень функції нирок.
Для прискорення виведення глікозиду - активоване вугілля по 25 г кожні 4 год протягом 40 год.
Корекція ацидозу. Перебіг і прогноз сприятливі після закінчення 24 годин від перших ознак інтоксикації.
Спостереження: часте проведення ЕКГ, визначення концентрацій калію і серцевихглікозидів в плазмі крові, контроль за функціями нирок.
Профілактика: Ретельний нагляд за пацієнтом, приймаючим СГ. Контроль за концентрацією калію в плазмі крові. Повноцінне харчування.