Глікозидна інтоксикація, прояви, лікування
Глікозидна інтоксикація залишається серйозною клінічною проблемою. Вона виникає під час прийому дигоксину приблизно у 5-15% хворих. Діапазон терапевтичної дії дигоксину вузький, інтоксикація може розвинутися навіть при його нормальної концентрації в сироватці. Інтоксикації найчастіше сприяє взаємодія з іншими засобами, гіпокаліємія, гіпоксемія, гіпотиреоз, ниркова недостатність і гіповолемія.
Клінічні прояви глікозидної інтоксикації включають практично всі види порушень ритму серця. Найчастіше зустрічаються шлуночкова екстрасистолія (часто бігемінія), АВ вузлова тахікардія і АВ блокада 2 ступеня. Двунаправленная шлуночковатахікардія, пароксизмальна передсердна тахікардія з АВ блокадою, повна АВ блокада при миготливої аритмії в переважній більшості випадків викликані глікозидної інтоксикацією.
До інших проявів інтоксикації відносяться шлунково-кишкові, нервові і психічні розлади. Широко поширені прояви інтоксикації, такі як втрата апетиту, нудота, блювота, пронос нерідко призводять до посилення токсичної дії дигоксину в зв'язку з додатковою втратою калію. Часто зустрічаються розлади психіки, збудження, сонливість і порушення зору (скотоми і зміна сприйняття кольору).
Лікування глікозидної інтоксикації включає відміну препарату, корекцію ускладнень, тривалий моніторинг ЕКГ. Рівень калію плазми необхідно підтримувати на верхній межі норми. При вираженій брадикардії застосовують атропін, а якщо необхідно - тимчасову електрокардіостимуляції. Симпатоміметики протипоказані, так як вони провокують шлуночкові аритмії і збільшують їх тяжкість. Для усунення шлуночкових і передсердних аритмій використовують фенітоїн або лідокаїн. Хінідин не показаний, так як він може викликати збільшення концентрації дигоксину в сироватці. Кардіоверсію застосовують у виняткових випадках при відсутності ефекту від усіх інших способів лікування.
М. Коен, Б. Ліндсей
"Глікозидна інтоксикація" та інші статті з розділу Захворювання серця