Гіпопаратиреоз - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Попередня ◈ Наступна

Гіпопаратиреоз - захворювання, що виникає в результаті недостатньої секреції паращитовидних залозами паратгормону або порушення сприйнятливості до нього органів-мішеней, що проявляється порушеннями обміну фосфору і кальцію.

Захворювання спостерігається у 0,3-0,4% населення, вражає людей будь-якого віку і статі.

Причини і фактори ризику

  • ятрогенні пошкодження паращитовидних залоз (в ході оперативних втручань на органах шиї, в першу чергу на щитовидній залозі);
  • травми шиї, що супроводжуються крововиливом в паращитовидні залози;
  • запальні захворювання паращитовидних залоз;
  • метастази в тканини шиї і паращитовидні залози;
  • синдром Ді Джорджі - генетична патологія, що характеризується неправильним розвитком паращитовидних залоз (а також вродженими вадами серця і аплазією вилочкової залози);
  • вплив іонізуючого випромінювання;
  • різні порушення гормонального балансу (хронічна недостатність надниркових залоз, первинний гіпотиреоз);
  • деякі аутоімунні і системні захворювання (амілоїдоз, гемохроматоз).

форми захворювання

За клінічним перебігом виділяють наступні форми гипопаратиреоза:

  1. Гостра. Характеризується частими нападами судом, компенсація досягається складно.
  2. Хронічна. Судоми спостерігаються відносно рідко, зазвичай провокуються психологічною травмою, менструацією, нервовим або фізичною перевтомою, інфекційними захворюваннями, зміною пір року (загострення частіше відбуваються восени і навесні). Терапія забезпечує досягнення тривалої ремісії.
  3. Прихована (латентна). Протікає без будь-яких клінічних ознак і діагностується лише за результатами лабораторно-інструментального обстеження.

Залежно від причини розрізняють гипопаратиреоз:

  • післяопераційний - розвивається як ускладнення після оперативних втручань на околощитовідних і щитовидної залозах;
  • посттравматичний - обумовлений пошкодженням тканини паращитовидних залоз травмою, крововиливом, дією іонізуючої радіації;
  • вроджений - викликаний гіпоплазією або аплазією паращитовидних залоз;
  • аутоімунний - результат утворення антитіл до тканин паращитовидних залоз;
  • ідіопатичний - причину встановити не вдається.

Основний клінічний прояв гипопаратиреоза - розвиток тетанического (судомного) синдрому. Приступу судом нерідко передують симптоми-провісники:

  • похолодання кінцівок;
  • поколювання в ногах або руках;
  • відчуття мурашок над верхньою губою;
  • скутість, оніміння м'язів.

Судоми зазвичай зачіпають симетрично розташовані м'язи верхніх і нижніх кінцівок. Рідше в напад виявляються втягнутими м'язи обличчя, тулуба і внутрішніх органів.

Особливості м'язових спазмів при гипопаратиреозе:

  • при судомах верхніх кінцівок руки притискаються до тулуба, згинаються в зап'ястних і ліктьових суглобах;
  • судоми мімічних м'язів супроводжуються опущенням століття, зрушення брів, характерним стисненням щелеп і опусканням куточків рота;
  • судомний спазм коронарних судин проявляється приступом стенокардії;
  • судоми м'язів корпусу призводять до різкого його розгинання назад;
  • судоми м'язів живота, діафрагми, міжреберних м'язів і м'язів шиї стають причиною утрудненого дихання, задишки;
  • судоми гладкої мускулатури органів шлунково-кишкового тракту клінічно проявляються кишкової колькою, дисфагією;
  • судоми м'язів сечового міхура призводять до анурії.

На відміну від судом, викликаних іншими причинами, судоми при гипопаратиреозе виражено болючі. При легкій формі захворювання вони тривають кілька хвилин і виникають 1-2 рази на день. Важка форма гипопаратиреоза проявляється тривалими судорожними нападами, іноді супроводжуються втратою свідомості, кілька разів на добу.

Для гипопаратиреоза також характерні порушення з боку вегетативної нервової системи:

  • підвищена пітливість;
  • запаморочення;
  • порушення слуху (закладання вух, дзвін у вухах);
  • порушення сутінкового зору (куряча сліпота);
  • порушення ритму серця;
  • порушення температурної чутливості.

Тривало зберігається низький рівень кальцію в крові призводить до змін з боку вищої психічної діяльності (емоційної лабільності, розладів сну, зниження інтелекту).

На тлі хронічного гипопаратиреоза розвиваються трофічні порушення:

  • сухість та лущення шкіри;
  • гіперпігментація;
  • підвищена ламкість нігтів;
  • екземи;
  • грибкові дерматити;
  • облисіння;
  • катаракта.

Особливості протікання гипопаратиреоза у дітей

У дитячому віці в більшості випадків діагностується аутоиммунная форма гипопаратиреоза.

Напади судом спостерігаються з різними інтервалами. У дитини виникають болі в животі, а потім розвиваються тонічні судоми з закидання голови назад. Порушується дихання, що призводить до ціанозу шкірних покривів.

Часто повторювані напади судом сприяють підвищенню внутрішньочерепного тиску, появи у дитини стійких головних болів і набряку дисків зорового нерва.

Затримується прорізування зубів, при цьому зубні коронки мають неправильну форму, шар емалі недорозвинений.

Гіпопаратиреоз у дітей нерідко супроводжується наступними патологіями:

  • катаракта;
  • аутоімунний кератокон'юнктивіт;
  • первинна недостатність статевих залоз;
  • тотальна або гніздова алопеція;
  • хронічний лімфоцитарний тиреоїдит;
  • хронічна недостатність надниркових залоз;
  • хвороба Аддісона - Бірмера.

Якщо лікування гипопаратиреоза не проводиться, дитина починає необоротно відставати у фізичному і розумовому розвитку.

діагностика

Діагностика гипопаратиреоза, за винятком латентних форм захворювання, як правило, не представляє складності. Вона здійснюється на підставі характерної клінічної картини, даних анамнезу (радіотерапія, операції і травми органів шиї), ознак підвищеної нервово-м'язової провідності.

Лабораторна діагностика гипопаратиреоза включає визначення вмісту паратгормону в крові і сечі, концентрацій в крові фосфору і кальцію. Для гипопаратиреоза характерні:

  • гиперфосфатемия;
  • гіпокальціємія;
  • гіпофосфатурія;
  • гіперкальціурія;
  • зниження кількості паратгормону як в крові, так і в сечі.
  • рентгенологічне дослідження - виявляються звапніння хрящів ребер і ознаки остеосклероза;
  • денситометрія - виявляється підвищена щільність кісткової тканини;
  • магнітно-резонансна томографія - спостерігаються відкладення солей кальцію в тканинах головного мозку, підшкірній клітковині і внутрішніх органах.

Для визначення підвищеної нервово-м'язової провідності проводять пробу з гіпервентиляцією.

Медикаментозна терапія гипопаратиреоза проводиться препаратами кальцію (глюконат або карбонатом кальцію), які беруть з розведеною хлористоводневою кислотою, шлунковим соком або хлоридом амонію - це покращує всмоктування кальцію з кишечника.

Монотерапія гипопаратиреоза в більшості випадків не дозволяє домогтися нормалізації вмісту кальцію в сироватці крові. Тому додатково призначають препарати вітаміну D (холекальциферол, альфакальцідол, ергокальциферол). Також показано прийняття сонячних ванн або помірне ультрафіолетове опромінення.

Для профілактики судомних нападів призначають протисудомні засоби, наприклад, фенобарбіталу (Люмінал).

При розвитку гіпокальціеміческіе кризу необхідно термінове внутрішньовенне введення глюконату кальцію.

Можливі ускладнення і наслідки

Одне з найбільш частих ускладнень гипопаратиреоза - гіпокальціеміческіе криз. Він розвивається через швидке падіння концентрації кальцію в сироватці крові. У хворого під впливом зовнішнього подразнення (звукового, механічного, гіпервентиляції) або ж мимоволі виникає судомний напад, який без медичної допомоги може тривати довго - до декількох годин. Судоми можуть поширюватися на голосові зв'язки, гладку мускулатуру бронхів, що призводить до формування ларингоспазма, бронхоспазму, появи і наростання гострої дихальної недостатності.

На тлі тривалого перебігу гипопаратиреоза у хворих розвиваються кальцифікація внутрішніх органів, в тому числі головного мозку, катаракта.

Прогноз сприятливий для життя за умови систематичного лікування і диспансерного спостереження. Огляд ендокринолога проводиться не рідше 1 разу на 3 місяці - це дозволяє своєчасно оцінювати компенсацію патології і при необхідності коректувати схему терапії. Пацієнту необхідно 2 рази на рік проходити офтальмологічний огляд, оскільки високий ризик формування катаракти.

профілактика

З метою попередження розвитку гипопаратиреоза при хірургічному лікуванні захворювань щитовидної залози потрібно віддавати перевагу щадним оперативним технікам. При рецидивуючому токсичному зобі бажано проведення лікування радіоактивним йодом, а не повторна операція, так як ризик пошкодження паращитовидних залоз в даному випадку дуже високий.

Після хірургічного втручання на щитовидній залозі та інших органах шиї слід проводити активну профілактику післяопераційних ускладнень (інфільтратів, спайок), здатних стати причиною погіршення кровопостачання паращитовидних залоз.

Чи знаєте ви, що:

Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.

Багато наркотики спочатку просувалися на ринку, як ліки. Героїн, наприклад, спочатку був виведений на ринок як ліки від дитячого кашлю. А кокаїн рекомендувався лікарями в якості анестезії і як засіб підвищує витривалість.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.

Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.

Людина, яка приймає антидепресанти, в більшості випадків знову буде страждати депресією. Якщо ж людина впорався з пригніченістю своїми силами, він має всі шанси назавжди забути про цей стан.

Кожна людина має не тільки унікальні відбитки пальців, але і мови.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.

Під час чхання наш організм повністю припиняє працювати. Навіть серце зупиняється.

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - ​​собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Матраци «Dormisan»: на варті здорового хребта та міцного сну

Повноцінний і правильний сон визначає хороше самопочуття і відмінний настрій протягом дня, відіграє головну роль у збереженні здоров'я. На ка.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна