Гіпопаратиреоз симптоми, лікування і профілактика захворювання

Попередня ◈ Наступна

Гіпопаратиреоз може виникнути як реакція на хірургічне втручання в області шиї. У цьому випадку порушується діяльність щитовидної і / або паращитовидних залоз, що викликає різке падіння рівня гормону паратирина (паратгормону), що відповідає за підвищення або зниження рівня кальцію в крові.

Гіпопаратиреоз може бути первинним, якщо виникає в разі порушення щитовидної залози, вторинним, якщо це один з синдромів інших обмінних або ендокринних захворювань, а також вродженим.

Загальні відомості

Гіпопаратиреоз - захворювання, при якому знижуються деякі або всі ефекти паратгормону. Це призводить до уповільнення процесу всмоктування Ca (кальцію) в кишечнику, зниження рівня виведення його з кісток і зменшення всмоктування в нирках.

Причини виникнення

Найчастіше захворювання розвивається через порушення в роботі паращитовидних залоз. Основними причинами гипопаратиреоза у дорослих є:

хірургічне втручання в роботу органів шиї;
повне видалення щитовидної залози при онкологічному діагнозі;
запальні процеси в паращитовидних залозах;
крововилив в паращитовидних залозах в результаті травмування шийних відділів;
пухлинні метастази в області шиї при онкологічних захворюваннях;
вроджені патології (наприклад, синдром Ді Джорджі, який розвивається в результаті внутрішньоутробного недорозвинення паращитовидних залоз);
вплив радіації (при безпосередньому опроміненні або при лікуванні токсичного зобу радіоактивним йодом);
ендокринні порушення, найчастіше з яких - хронічна недостатність надниркових залоз.

Післяопераційний гіпопаратиреоз проявляється у пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання на щитовидній залозі. Таке ускладнення виникає через різке зниження рівня кальцію в крові.

Якщо операція пройшла благополучно і післяопераційний гіпопаратиреоз не розвинувся (дане ускладнення відбувається тільки в 2% випадках), але порушена робота щитовидної залози і діяльність надниркових залоз, то може розвинутися вторинний гипопаратиреоз.

Такий же результат викликає розвиток важких спадкових захворювань аутоімунного характеру, наприклад гемохроматоза (надмірного скупчення заліза в організмі) або амілоїдозу (порушення білкового обміну в тканинах організму). Вони призводять до системного порушення обміну речовин в організмі і вторинному гіпопаратиреозу.

У дітей гипопаратиреоз може проявитися в результаті недостатності функцій околощитовідних залоз. Найчастіше цей дефект вроджений і обумовлений спадковістю. Захворювання може протікати окремо або поєднуватися з іншими вадами розвитку:

патологією щитовидної залози;
відсутністю вилочкової залози;
аномалією розвитку серця або великих судин;
порушеннями в будові особи.

Відкладення кальцію у внутрішніх органах можна виявити за допомогою УЗД. Надалі у хворих дітей уражаються нігті, шкіра, волосся. Головною ознакою залишаються судоми, які спочатку провокуються інфекціями, травмами, стресами, а потім можуть виникнути мимовільно.

Приступ сильних судом небезпечний для життя немовлят, так як настає скорочення м'язів гортані і дитина гине через зупинку дихання.

Всі симптоми гипопаратиреоза можна розділити на чотири групи:

Судомний (тетанічних) синдром.
Зміна чутливості і вегетативних функцій внутрішніх органів.
Ознаки ураження ЦНС і різних мозкових порушень.
Трофічні порушення і зміна кольору шкіри внаслідок порушення харчування тканин.

Тетанічних (судомний) синдром

При гипопаратиреозе даний синдром є показником прогресуючого захворювання. Підвищується нервово-м'язова збудливість, яка проявляється у вигляді судом. Вони не можуть проявитися раптово. Спочатку бувають провісники: «мурашки» в руках і ногах (парестезії), поколювання і печіння, короткочасне напруга, скутість м'язів на руках і ногах.

Далі судоми поширюються на окремі групи м'язів:

м'язи-згиначі кінцівок (руки при цьому згинаються в ліктьовому або лучезапястном суглобі);
м'язи обличчя, при ураженні яких кути рота опущені вниз (від чого він набуває форму «риб'ячого»), повіки напівопущені, а брови зрушені;
м'язи тулуба, при скороченні яких відбувається його розгинання кзади;
м'язи стравоходу, що викликає порушення в процесі ковтання;
м'язи кишечника (призводять до запорів і кишковим колік, що виявляється колючої болем в центрі живота);
м'язи сечового міхура, що може викликати анурию (відсутність сечовиділення).

Судоми при гипопаратиреозе можуть бути дуже болючими, іноді тривають до декількох годин. Вони виникають спонтанно або провокуються зовнішніми подразниками:

м'язовою напругою при інтенсивних фізичних навантаженнях;
в момент сильного нервового потрясіння;
після прийняття гарячої ванни;
в результаті різкого випрямлення кінцівок.

Судоми можуть супроводжуватися підвищенням або пониженням тиску, блідістю шкірних покривів, прискореним серцебиттям, блювотою або діареєю. Занадто важкі напади призводять до нервових розладів, аж до втрати свідомості.

Синдром змін чутливості і вегетативних функцій

Вегетативні функції організму, що відповідають за кровообіг і дихання, внаслідок гипопаратиреоза можуть бути порушені, що проявляється наступними симптомами:

відчуттям жару або холоду;
підвищеним потовиділенням;
запамороченням;
порушенням рівноваги;
непритомністю;
дзвоном у вухах;
порушенням концентрації зорового сприйняття;
відчуттям «закладання» вух;
перебоями в роботі серця (періодичними болями і аритмією).

Зміна чутливості проявляється в хворобливому сприйнятті шуму, гучної музики, різких звуків. Змінюється сприйняття температури навколишнього середовища (хворому холодно, коли всім іншим жарко або навпаки). Порушення чутливості проявляється також з боку смакових рецепторів.

Синдром ураження ЦНС, мозкових порушень

Гипокальциемия викликає зміни в стані ЦНС (центральної нервової системи). При тривалому і тяжкому перебігу гипопаратиреоза відзначаються наступні ознаки:

погіршення пам'яті;
дратівливість;
депресія;
перепади настрою;
безсоння.

Найчастіше відзначається підвищення внутрішньочерепного тиску, а також з'являються хворобливі відчуття при погляді на світло. Цей стан може супроводжуватися виникненням судомних нападів, схожих на епілептичні.

Зміни шкіри: трофічні порушення

Помітні зміни в стані шкіри відбуваються при переході захворювання в хронічну форму. Характерними ознаками трофічних змін шкіри, при яких починаються порушення вуглеводного, жирового, сольового і водного балансу, можна назвати:

сухість;
лущення;
пігментація або депігментація;
можлива поява дисгидротической екземи (рідких бульбашок на шкірі).

Трофічні зміни викликані порушенням харчування тканин фосфором, кальцієм і магнієм. Також можуть відбуватися зміни з боку зубощелепної системи:

у дітей порушується або сповільнюється формування зубів;
у підлітків і дорослих розвивається карієс;
порушується цілісність зубної емалі.

При тривалому перебігу гипопаратиреоза навіть у молодих людей може розвинутися катаракта - помутніння кришталика, що супроводжується зниженням гостроти зору або його повної втрати. У дітей хронічний гіпопаратиреоз може викликати затримку росту.

діагностика

Гіпопаратиреоз може протікати в двох формах - гострої і хронічної. Обидві форми явні, так як симптоми дуже помітні. При наявності сильних судом вже можна визначити початок захворювання, однак остаточний діагноз ставиться тільки на підставі наступних клінічних даних:

Діагностувати гипопаратиреоз краще в прихованій (латентній) формі. Для ранньої діагностики використовують ряд спеціальних проб:

Симптом Хвостекса, який проявляється в скороченні м'язів обличчя в процесі постукування зовнішнього слухового проходу спереду, де виходить лицевий нерв.
Симптом Вейса можна відзначити під час скорочення м'язів повік і лобової м'язи в процесі натискання біля зовнішнього краю очниці.
Симптом Труссо може проявитися у формі судом в кистях рук через три хвилини після того, як було перетягнути плече джгутом для забору крові або манжетою тонометра в ході вимірювання артеріального тиску.
Симптом Гофмана проявляється у вигляді короткочасних судом при натисканні біля внутрішнього краю брови (місце розгалуження нервів).
Симптом Шлезингера можна визначити, якщо зігнути тазостегновий суглоб при випрямленій колінному - тоді розгинальні м'язи стегна і стопи зведе судомою.
Симптом Ерба проявляється в підвищеній електровозбудімості нервів кінцівок, вираженої судомами під впливом слабкого розряду електричного струму.

Виявлення хоча б деяких симптомів зі списку перерахованих вище може стати підставою для раннього діагностування гипопаратиреоза і призначення відповідного лікування.

Якщо захворювання проявляється в гострій формі, то лікування проводиться в стаціонарі. Призначається внутрішньовенно розчин глюконату кальцію або похідні кальцитріолу. Після введення препаратів кальцію, щоб запобігти напади тетанії (сильних судом), підшкірно або внутрішньом'язово вводиться 40-100 ОД паратіреоідін.

Після зняття гостроти нападів, препарати кальцію призначаються у вигляді розчину або в таблетованій формі. Хлорид кальцію приймають всередину у вигляді 10% -го розчину по одній ст. ложці до 6 разів на добу. Розчин може викликати подразнення шлунка, нудоту і головний біль, тому краще приймати його після їжі.

Глюконат кальцію і лактат кальцію переносяться краще, але надають менш ефективну дію. Дані препарати призначаються в таблетках по 0,5 р На початку лікування доза становить від 6 до 10 г на добу, а після підвищення рівня кальцію в крові доза визначається індивідуально (2 - 6 г на добу).

Крім того, в лікуванні використовуються седативні препарати (реланіум, фенобарбітал) і спазмолітичні засоби (но-шпа чи папаверин), покликані зняти біль при судомах в різних групах м'язів.

При гострому перебігу хвороби все частіше застосовується оперативне втручання. В цьому випадку хірургічним шляхом відбувається трансплантація паращитовидних залоз.

Лікування хронічного гипопаратиреоза триває тривалий час і багато в чому пов'язане з дотриманням спеціальної дієти, багатої солями кальцію і магнію. Принципи даної дієти наступні:

Включити в раціон молоко, кисломолочні продукти, свіжі, а також заморожені овочі і фрукти.
Обмежити вживання м'яса і продуктів з м'яса зважаючи на високий вміст в них фосфатів.
Для поліпшення засвоєння організмом кальцію, вживати багато їжі, що містить вітамін D: печінки тріски (або іншої риби), цвітної капусти та брокколі, яєчних жовтків, шипшини.
Для зменшення всмоктування фосфору в кишечнику, рекомендується застосовувати гідроксид алюмінію (пов'язує фосфор і виводить його з організму).
Включити в раціон ергокальциферол в лікарській формі або разом з продуктами: оселедцем, риб'ячим жиром, печінкою.

Після хірургічного втручання на щитовидній залозі у хворих може розвинутися стійкий або скороминущий гипопаратиреоз. Причиною того, що минає гипопаратиреоза є порушення кровопостачання паращитовидних залоз або виділення в кров надлишку кальціотоніну.

Стійкий гипопаратиреоз може бути наслідком крововиливу в тканини паращитовидних залоз під час операції. Починаються фіброзні процеси, які викликають гіпокальціємію і Гіперфосфатемія. Якщо гіпокальціємія зберігається протягом трьох місяців після операції, а рівень паратгормону не піднімається, мова йде про розвиток стійкого післяопераційного гипопаратиреоза.

Обидві форми починають проявлятися вже в першу добу після операції. Спочатку купірується тетанічних гіпокальціеміческіе криз монотерапией препаратами кальцію, а після підключають препарати вітаміну D.

профілактика

Після завершення повного курсу лікування призначається корекційна терапія 1 раз в 3-4 місяці. Один раз в півріччя необхідно проходити огляд окулістом, щоб виключити можливість появи або прогресування катаракти. Якщо починається кальцифікація тканин мозку, то встановлюють рентгенологічний контроль або МРТ.

Liqmed нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна