Гіпертензія внутрішньочерепна доброякісна - це
Гіпертензія внутрішньочерепна доброякісних мед.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВГ) -гетерогенная група станів, що характеризуються підвищеним ВЧД без ознак внутрішньочерепного вогнища, гідроцефа-ща, інфекції (наприклад, менінгіту) або гипертензионной енцефалопатії. ДВГ - діагноз виключення.
Епідеміологія
• У чоловіків спостерігають в 2-8 разів частіше, у дітей-однаково часто в обох статей
• Ожиріння спостерігають в 11-90% випадків, частіше у жінок. Частота серед повних жінок дітородного віку - 19/100000
• 37% випадків реєструють у дітей, 90% з яких у віці 5-15 років, дуже рідко до 2-х років
• Пік розвитку захворювання - 20-30 років.
клінічна картина
• Симптоми
• Головний біль (94% випадків), більш виражена в ранкові години
• Запаморочення (32%)
• Нудота (32%)
• Зміна гостроти зору (48%)
• Диплопія, частіше у дорослих, зазвичай внаслідок парезу відвідного нерва (29%).
• Неврологічні розлади зазвичай обмежені зоровою системою
• Набряк соска зорового нерва (іноді односторонній) (100%)
• Парез відвідного нерва: 20%
• Збільшення сліпої плями (66%) і концентричне звуження полів зору (сліпота зустрічається рідко)
• Дефект полів зору (9%)
• Початкова форма може супроводжуватися лише збільшенням потилично-лобової окружності голови, часто самостійно проходить і зазвичай вимагає тільки спостереження без специфічного лікування
• Відсутність розладів свідомості, незважаючи на високу ВЧД.
• Супутня патологія
• Призначення або скасування стероїдів
• Гіпер / гіповітаміноз А
• Застосування інших ЛЗ: тетрацикліну, нітрофурантоїну (фурадонін), ізотретіноі-на
• Тромбоз синуса твердої мозкової оболонки
• ВКВ
• Порушення менструального циклу
• Анемія (особливо ж-лезодефіцітная).
діагностичні критерії
• Тиск спинномозкової рідини вище 200 мм вод. ст.
• Склад СМЖ: зниження вмісту білка (менше 20 мг%)
• Симптоми і знаки, пов'язані тільки з підвищеним ВЧД: набряк соска зорового нерва, головний біль, відсутність осередкової симптоматики (допустиме виключення - парез відвідного нерва)
• МРТ / КТ-без патології. Допустимі винятки:
• щілинну форму шлуночків мозку
• Збільшення розмірів шлуночків мозку
• Великі скупчення СМЖ над головним мозком при початковій формі ДВГ.
Методи дослідження
Диференціальний діагноз
• Ураження центральної нервової системи: пухлина, абсцес головного мозку. субдуральна гематома
• Інфекційні захворювання: енцефаліт, менінгіт (особливо базальний або викликаний гран-лематознимі інфекціями)
• Запальні захворювання: саркоїдоз. ВКВ
• Метаболічні порушення: отруєння свинцем
• Судинна патологія: оклюзія (тромбоз синуса твердої мозкової оболонки) або часткова обструкція, синдром Бёхчета
• Оболонковий кар-ціноматоз.
тактика ведення
• Дієти № 10, 10а. Обмеження прийому рідини і солі
• Повторне проведення ретельного офтальмологічного обстеження, включаючи офтальмоскопії і визначення полів зору з оцінкою розмірів сліпої плями
• Спостереження, принаймні, протягом 2 років з повторними МРТ / КТ для виключення пухлини головного мозку
• Скасування ЛЗ, здатних викликати ДВГ
• Зниження маси тіла
• Ретельне амбулаторне спостереження пацієнтів з безсимптомною ДВГ з періодичною оцінкою зорових функцій. Терапія показана тільки у при нестабільному стані.
Лікарська терапія
• Діуретики
• Фуросемід в початковій дозі 160 мг / сут у дорослих; дозу підбирають залежно від вираженості симптомів і зорових порушень (але не від тиску СМР); при неефективності дозу можна збільшити до 320 мг / сут
• Ацетазоламід (діакарб) 125-250 мг всередину кожні 8-12 год
• При неефективності додатково рекомендують декса-метазона по 12 мг / сут, проте слід врахувати можливість підвищення маси тіла.
• Хірургічне лікування проводять тільки у пацієнтів, резіс-тентних до лікарської терапії або при загрозливою втрати зору
• Повторні поперекові пункції до досягнення ремісії (25% - після першої поперекової пункції)
• Шунтування
• люмбальна: люмбоперітонеальное або люмбоплевральное
• Інші методи шунтування (особливо у випадках, коли арахноїдит перешкоджає доступу до люмбаль-ному арахноідальнимі простору): вентрікулоперітоне-ально шунтування або шунтування великий цистерни
• Фенестрація оболонки зорового нерва.
Перебіг і прогноз
• У більшості випадків - ремісія до 6-15 тижнів (частота рецидивів - 9-43%)
• Зорові розлади розвиваються у 4-12% хворих. Втрата зору можлива без попередньої головного болю і набряку соска зорового нерва.
Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія Див. Також Синдром гипертензионно-гідроцефал'ний (п1)
G93.2 Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія